经颅磁刺激结合针灸治疗脑卒中后抑郁120例疗效观察

宋孝福

抑郁症是脑卒中的常见并发症，脑卒中后抑郁发病率高达25%～60%，且中、高度抑郁患者较多见，主要表现为情绪低落、忧郁、失眠多梦等不良情绪严重影响患者的生活质量。脑卒中后抑郁患者神经功能缺陷加重，降低患者的治疗依从性，加重病情，形成恶性循环，影响疾病的康复[1-3]。因此，针对脑卒中后抑郁患者的治疗，改善临床症状和不良情绪尤为重要。本文对经颅磁刺激结合针灸治疗脑卒中后抑郁120例的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院收治的脑卒中后抑郁患者，共228例，选取时间为2017年1月至2018年2月。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组120例，男71例，女49例；年龄45～69岁，平均(55.1±3.9)岁；平均病程(4.3±2.2)个月。对照组108例，男65例，女43例；年龄49～72岁，平均(56.9±4.9)岁；平均病程(4.1±1.9)个月。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 精神疾病者；严重心、肝、肾等脏器功能不全者；治疗依从性差者；对治疗药物过敏者；大面积脑梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予草酸艾司西酞普兰片(百适可，山东京卫制药有限公司，国药准字H20031106)，10 mg/d，1次/d。治疗3周后，根据患者个体反应，最大剂量可增加至20 mg/d，1次/d，治疗12周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组用药基础上给予经颅磁刺激结合针灸治疗。经颅磁刺激治疗：行低频磁刺激治疗。磁刺激治疗仪为圆形线圈，直径9 cm，对患者双侧额叶部位进行磁刺激。线圈置于左右前额部位，与头皮相切，线圈柄朝后。刺激强度调整为场强2.0 T，刺激频率调整为0.5 Hz，阈刺激强度为90%。每个部位进行30次的治疗，1次/d，治疗1个月。针灸：主穴取印堂、三阴交、心俞、内关、血海、神庭、风府、神道、百会、大椎，辅穴为水沟、太溪、肾俞、头窍阴。采用导气针法，针刺得气后，均匀提插捻转，针法操作幅度、频率相等，保持连续性。其中三阴交、内关、神庭、百会留针30 min，1次/d，治疗1个月。

1.4 判断标准和观察指标 显效：精神症状基本消失，HAMD减分率≥75%，偶见不良情绪，但不影响日常生活；有效：精神症状部分消失，HAMD减分率≥25%，不良情绪得到一定改善，但影响正常生活；无效：症状无改善，常伴有不良情绪。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的抑郁状况，共24个项目，采用0～4分的5级评分法，评分越高，抑郁程度越严重。

采用神经功能量表 (NIHSS)评价患者的神经功能缺损程度，0～42分，分数越高，神经功能受损越严重。

采用巴塞尔指数量表(BI)评价患者的日常生活活动功能状态，0～100分，分数越高，日常生活活动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本次研究数据进行分析，HAMD、NIHSS、BI各量表评分采用(±s)表示，行t检验，治疗总有效率采用率表示，行X2检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率95.8%，对照组总有效率80.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

2.2 两组患者HAMD评分比较 两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组HAMD评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组HAMD评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者HAMD评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者HAMD评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 HAMD对照组 108 治疗前 28.6±5.9 108 治疗后 21.6±4.9*观察组 120 治疗前 26.7±5.5 120 治疗后 12.3±3.3*#

2.3 两组患者NIHSS、BI评分比较 两组患者治疗前NIHSS、BI评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组NIHSS明显下降，BI评分明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组NIHSS、BI评分明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者NIHSS、BI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者NIHSS、BI评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 NIHSS BI对照组 108 治疗前 18.5±3.9 51.6±9.7 108 治疗后 15.6±3.1* 61.3±10.5*观察组 120 治疗前 17.9±3.3 51.9±10.6 120 治疗后 7.3±2.8*# 85.8±12.3*#

3 讨论

脑卒中是临床常见的急性神经系统疾病，分为出血性与缺血性两类，患者受累部位的血循环出现障碍、神经组织水肿等情况。脑卒中病情变化迅速、发病率高、致残率及死亡率高，因此，多数脑卒中患者多在发病后出现抑郁症。脑卒中后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)是脑卒中常见的并发症，报道显示至少有40%～50%的脑卒中患者有抑郁体验，而且多发生在脑卒中后2个月～1年。脑卒中后抑郁属于情感障碍性疾病，起病比较隐匿，不易被察觉，病情严重时可导致患者出现轻生念头甚至自残，此时患者的情绪和精神状态多难以控制[4-5]。临床对脑卒中后抑郁的定义为脑血管病后出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。临床研究表明[6-7]，患者大脑受损后，大脑神经生物学，即5-羟色胺含量及去甲肾上腺素明显下降，临床主要表现为兴趣降低、疲劳、记忆力和计算力减退、思维定向能力下降、精力减退等不良情绪，生活质量水平明显下降，且脑卒中患者康复治疗的过程中也容易产生焦虑或紧张情绪，影响治疗、康复效果。

目前，经颅磁刺激在治疗神经心理疾病领域广泛应用，自20世纪80年代Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪以来，该技术凭借其无创无痛的优势得到医学界的广泛运用，其治疗原理主要是通过时变电流流入线圈，通过脉冲磁场作用于中枢神经系统，产生磁场进而出现感应电流，增加被刺激部位的脑电流。低频磁刺激能引发刺激后皮质下抑制，而高频、低强度磁刺激会增加大脑皮质的兴奋性[8]。

脑卒中后抑郁属中医“郁证”范畴，病因为脑络瘀阻，气血壅滞不通，导致肢体功能障碍，患者情志不遂，肝气郁滞，因此，治疗脑卒中后抑郁的关键在于通利脑络，调畅气血。针刺百会穴、印堂、神庭等穴位可达到通络开窍的功效，针刺心俞、内关、血海等穴位可达到活血通脉的功效，针刺三阴交调和阴阳。动物实验研究表明[9-10]，针刺百会、内关、三阴交等穴位能够减少慢性抑郁模型大鼠的抑郁样行为，提高血清和海马脑源性神经营养因子的表达。

本次研究中，观察组总有效率95.8%，对照组总有效率80.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组HAMD评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组NIHSS、BI评分明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，经颅磁刺激结合针灸治疗脑卒中后抑郁可提高治疗效果，缓解患者抑郁症状，降低神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。

综上所述，在常规用药基础上，采用经颅磁刺激结合针灸治疗脑卒中后抑郁可提高治疗效果，优于单纯药物治疗，治疗方法确切。