玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管临床研究

洪勇 蒋梅 罗娜 顾丹 罗峥岩

摘要 目的：探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床效果。方法：收治病理性近视脉络膜新生血管患者60例，采用玻璃体腔注射康柏西普治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，BCVA和CMT显著优于治疗前（P

关键词 玻璃体腔；康柏西普；病理性近视；脉络膜新生血管

病理性近视是一种眼科常见病，主要特征是眼轴明显增长，屈光度显著增加，同时视网膜脉络组织伴有损害，损害呈进行性加重，不容易矫正视力。该病对人体眼底的危害极大，多见于青中年人群，尤其是>30岁人群，是造成我国患者致盲和视力损害的一个主要原因。病理性近视脉络膜新生血管（CNV）会加重PM患者的病情，造成患者丧失视力[1]。为了讨论玻璃体腔注射康柏西普治疗CNV的效果，收治CNV患者60例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治病理性近视脉络膜新生血管患者60例，男36例，女24例；年龄28～62岁，平均（45.06±16.69）岁；病程1～5个月，平均（3.06±2.59）个月。

纳入标准：①眼轴长度≥26 mm。②屈光度≥一6.OD。③黄斑区的中心凹或者凹下存在活动性的CNV病灶。④年龄≥18周岁。⑤病程<6个月。⑥研究前，患者、家属均知情，并在《知情同意书》上签字。

排除标准：①由其他原因造成的CNV。②研究前接受过PDT、曲安奈德、抗VEGF治疗的。③肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病的。④存在青光眼、高眼压、屈光度间质浑浊、玻璃体浑浊、角膜病、严重白内障等疾病的。⑤哺乳期、妊娠期的妇女。⑥临床资料不完整的。⑦依从性较差的。⑧对本研究涉及的药物过敏的。⑨存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍以及重大感染的[2]。

方法：术前3 d，术眼予以左氧氟沙星滴眼液点滴。手术：表面麻醉采用盐酸丙美卡因滴眼液，结膜囊采用5%的聚维酮碘消毒液进行浸泡，时间60s左右，而后用生理盐水将其彻底冲洗干净。在与角膜缘后的3.5mm处采用30G的注射针头将0.5mg康柏西普缓慢注入，避免药物出现反流。术后予以氧氟沙星眼膏涂抹，术眼用无菌纱布覆盖1d。次日术眼予以左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，4次/d，连续3周。康柏西普第1次注射之后，对患者进行随访，根据具体情况决定患者是否需要再次注射[3，4]。对患者进行随访，如若发现新生的CNV病灶或者CNV病灶出现扩大、增强需要康柏西普再次注射，2次注射的间隔时间≥1个月[5]。

评价指标：①最佳矫正视力（BCVA1：用同际标准的对数视力表测试并比较治疗前后的BCVA。②黄斑中心凹视网膜的厚度（CMT）：用OCT（光学相干断层扫描）测试并比较治疗前后的CMT。③CNV闭合：用0CT检验CNV是否闭合。

统计学方法：用SPSS 23.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后BCVA比较：治疗后1个月、3个月的BCVA指标远高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

治疗前后CMT比较：治疗前CMT指标远比治疗后1个月、3个月的高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

观察CNV闭合情况：随访发现，60例患者中完全性闭合56例（93.3%），病灶处荧光素渗漏的现象不明显；大部分闭合4例（6.7%），病灶处荧光素渗漏的现象是轻度。

讨论

CNV一般是指黄斑区域发生了病变，严重地损害了患者的中心视力，是造成失明的一个重要原因。当前临床对于CNV的发病机制尚不明确，普遍认为CNV的发生主要与组织牵拉、遗传因素、血流流变学该病等有关。组织牵拉会造成局部的相关组织逐渐变薄，脉络毛细血管会穿过视网膜萎缩的病灶，新生的血管会在神经感觉的位置发生，局部的组织会出现缺血情况，进而发生CNV[6]。血流动力学改变会造成患者的血流灌注延迟，视网膜的血液循环出现障碍，局部的组织发生缺血、缺氧等情况，进而发生CNV。当前在临床中治疗CNV的药物主要有融合蛋白药物以及VECF药物。雷珠单抗属F抑制剂，在CNV的治疗中取得了显著的效果，但是因为于雷珠单抗的价格昂贵，玻璃体腔注射的次数较多，所以大部分患者承受的心理压力较大，不能接受。所以寻找一种积极、有效并且廉价的药物成为广大临床医护人员广泛关注的问题[7]。

康柏西普是一种重组型CEGF受体，对胎盘生长因子、VECF-B、VEGF-A等均具有一定的阻断效果，具有较强的亲和力，作用的靶点较多，可以特异性地与VEGF结合，抑制VEGF及其受体的信号传递过程，进而对新生血管起到抑制效果。玻璃体腔注射康柏西普是指在病变的部位直接注射药物，眼后节可直接接触到药物，加大了眼内部的局部用药浓度，使得治疗效果进一步加强[8]。本研究说明康柏西普的价格相对于雷珠单抗较低，给患者造成的经济负担相对较轻，接受人群相对较多，同时不会对机体产生明显的不良反应，安全性较高，应当在临床中予以推广，造福于更多的患者[9]。

综上所述，对病理性近视脉络膜新生血管患者予以玻璃体腔注射康柏西普，可有效穿透视网膜，改善患者视网膜的局部病变情况，效果确切，减少了不良反应，提高了治疗的有效性和安全性，在临床中具有较强的借鉴力度，值得患者信赖。

参考文献

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