处方点评中的不合理用药研究

朱东芳

摘要 目的：总结本院处方点评工作，提升临床用药的合理性。方法：选取2016年门诊处方25000张，对这25000张处方进行点评，包括分别统计不合理处方类型，对比2016年上半年和下半年的不合理用药情况等内容。结果：共有不合理处方682张（2.728%），不合理类型属于适应证不适宜，且下半年的处方不合理用药情况要明显比上半年有所缓解。结论：处方点评制度能够全面掌握处方不合理的具体情况，有针对性地提升门诊处方用药合理性。

关键词 处方点评；不合理用药；用药情况

医院处方点评管理制度的实施主要依据卫生部出台的相应规章制度进行，根据《医院处方点评管理规范（试行）》[1]，本院正式下发了相应的暂行管理方案。本院选取2016年全年的处方25000张，对这25000张处方进行点评，统计其中不合理处方类型以及对上半年和下半年的门诊不合理用药情况进行对比、分析。现报告如下。

资料与方法

选取2016年1-12月门诊处方25000张，按照随机、平均的原则选择处方样本，保证全院的各个科室都能够覆盖，且每个月选择样品数量基本一致，进而保障研究结果具有一定的代表性。处方点评工作依据的相关规章制度，具体包括《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《药品说明书>《临床用药须知》《新编药物学》（第17版）《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用指导原则》《MCDEX药物临床信息参考》等内容[2]。根据处方点评工作开展的结果，本院在2016年6-7月，推广和改进了HIS系统电子处方功能，形成上半年与下半年处方用药不合理情况的差异性。

方法与观察指标：组织院内药学部成立处方点评小组，分别对挑选的25000张处方药品进行处方点评，点评过程按照处方点评工作表进行填写。对统计完毕的处方点评工作表进行进一步的数据提取，总结其中不合理用药类型分别对应的处方数据，然后再按照上半年和下半年的时间维度，将2016年上半年和下半年的不合理用药情况进行对比、分析。

结果

处方不合理类型分析：在25000张处方样品中，属于不合理处方682张（2.728%）。在这些不合理的处方之中，根据不同的不合理用药类型，重新进行统计，见表1。其中适应证不适宜属于不合理处方类型中最常见的问题，有不良药物相互作用的不合理类型在不合理处方中所占的比例第2高。其他比例达到10%左有的类型还有书写不规范和遴选的药品不适宜等内容。

上半年和下半年处方不合理用药情况比较分析：2016下半年不合理用药情况相较于上半年而言有所降低，其中下降幅度最大的不合理类型为有不良药物相互作用，书写不规范以及适应证不适宜同属于下降幅度较大的内容，其他不合理用药情况的变化统计，见表2。

讨论

适应证不适宜现象的产生原因往往与开具处方医师本身的医学水平和药学知识掌握程度有关，或者存在部分医生直接复制患者往期临床诊断的现象，忽略了患者本身的恢复情况[3]。处方点评很好地发现了这一问题，并且明确了适应证不适宜现象的严峻程度，應当通过定期组织临床医师、药师进行处方点评活动，强化对处方开具工作的管理力度，并且通过将处方点评结果与医师绩效考核相挂钩的形式，进一步强化处方开具质量，大幅度降低适应证不适宜处方的发生率。

有不良药物相互作用问题在处方点评结果中，位列不合理用药类型的第2名。造成这一现象的原因在于开具处方医师本身的药理知识较差，没有做到很好地规避联合用药风险，不仅会降低患者本身用药的有效性，甚至还会对患者的身体造成更严重的损坏，应当予以足够的重视[4]。针对我院该问题的严峻程度，应当加强医院内部的药理知识再教育培训工作，组织临床医师参与处方药物培训，有效降低有不良药物相互作用问题的发生率[5]。

根据本院处方点评工作发现的不合理用药现象，院方做出了推广和普及HIS系统电子处方功能的应对措施，通过更新和完善HIS系统的药理知识数据库，实现对适应证不适宜现象、有不良药物相互作用问题以及其他不合理用药类型的有效控制，同时电子处方的运用能够有效解决处方书写不规范的问题，也能够更加便于医院进行处方点评工作，明确处方开具过程中仍然存在的部分问题，进而能够有针对性地提高处方开具的准确性和效率[6]。

参考文献

[1]王苑.门诊处方点评的不合理用药分析[J]中国医药指南，2015，13（29）：144-145.

[2]唐志立，唐捷，王丽，等处方点评在促进合理用药持续改进中的作用[J].中国医院用药评价与分析，2015，15 （11）：1531-1534

[3]刘锦阳，刘艺文，杨淑桂.处方点评的不合理用药对比研究[J].药物流行病学杂志，2014，23（2）：96-97

[4]丁水生.处方点评中的不合理处方分析[J]中国药物经济学，2016（4）：42-44.

[5]张晓艳处方点评在合理用药中的作用分析[J].中国医药指南，2016（18）：155-156

[6]江亮，李瑾.谢娇.处方点评中的不合理处方调查分析[J].中国医院用药评价与分析.2013（8）：752-754.