区域人群健康状况综合评价方法研究

赵春霞

（河南中医药大学信息技术学院，河南 郑州 450046）

0 引言

公共卫生问题、人类健康问题一直都是国际社会关注的热点问题近些年来，随着各种环境问题的加剧，环境质量急剧恶化，人类患各种疾病的数目迅速增加，健康状况又成为人们关心的话题。人群健康状况是关系国计民生的问题，是影响经济发展、社会稳定的重要议题。而以区域为单位，如何对区域整体的人群健康水平进行衡量，就成为了区域整体发展水平评价的一个方面。Debra G. Froberg等[1]很早对健康状态参数的测量方法进行了较为系统的研究，Eva Kaltenthaler等[2]对基于人口的17个独立指标对从区到国家不同地理范围的健康状态进行评价。国内研究关于人群健康评价的研究，也是公共卫生领域研究的热点[3-5]。如张茂镕等[6]针对昆明市实际情况，构建了昆明市居民健康状况评价指标体系；王红娟[7]构建了农村居民健康状况评价指标体系。总体来看，健康管理和健康评价的工作已经在国内外广泛开展[8]，但其中大部分是针对某一方面的指标进行的评价[9,10]。本研究主要从区域人群健康状况评价研究工作入手，根据目前现有的相关理论及实践成果，构建人群健康状况评价的指标体系，筛选人群健康状况评价指标，并对传统的单一指标评价方法进行综合，提出一套对区域人群健康状况的评价方法。

1 区域人群健康状况的综合评价体系框架

在国内外关于人体健康、人群健康等相关研究的基础上，综合考虑环境因素、区域状况对区域整体的人群健康状况的影响，构建如图1所示的区域人群健康状况综合评价体系框架。该体系框架按照层次结构构建，从上到下依次为目标层、准则层、分类层和指标层。

目标层：区域人群健康状况评价指标体系以区域人群整体健康水平的提高为总目标，为了能够更好地对区域人群健康的健康水平进行量化分析，提出区域人群健康度的概念，即区域人群整体健康水平的衡量值。

准则层：区域人群的健康水平，首先由人群健康指标反映出来，由人群健康程度来衡量。其次人类社会的发展水平，社会为人群健康提供的各种经济、技术、安全、卫生服务等的整体发展状况也影响到人群健康的现状及未来发展水平。生态环境的优劣在很大程度上也会影响到区域人群的健康水平，对区域生态环境的考量也纳入到人群健康评价的适应性方面考虑。因此提出健康度、发展度和适宜度的概念，分别从人群健康的现有状况、人群健康的社会支持、人群健康的环境支持三个方面来衡量区域人群健康的水平。

分类层：针对健康度、发展度和适宜度三个方面，分别再进一步细化。健康度评价，根据现有研究的主要成果，选择个体健康和人群健康两方面指标进行评价。发展度的评价，从社会、经济、技术、卫生服务、卫生资源状况等方面分别选取指标，对未来区域人群健康的发展情况进行评估。适宜度主要从自然环境和社会环境两个方面分别选取指标进行评价。

指标层：是区域人群健康评价体系的最基层，根据当前研究的主要成果，选择适当的指标，分别对影响区域人群健康的不同方面进行评价。

2 区域人群健康评价指标体系

如前文所述，在构建了区域人群健康状况综合评价体系框架的基础上，根据指标选取的准则，按照分类方式，分别选取评价指标，进一步确定区域人群健康的指标体系，最终选择9类共166个指标。具体指标如表1所示。

图1 区域人群健康状况综合评价体系框架

表1 区域人群健康评价指标体系

人群 粗死亡率健康度卫生服务 两周每千人患病人数人群 婴儿死亡率 卫生服务 两周每千人患病日数人群 5岁以下儿童死亡率 卫生服务 慢性病患病率人群 年龄别死亡率 卫生服务 两周患病疾病谱人群 死因别死亡率 卫生服务 两周每千人因病伤卧床天数人群 死因构成比 卫生服务 两周每千人因病伤休工天数人群 出生缺陷率 卫生服务 两周每千人因病伤休学天数人群 死亡平均年龄 卫生服务 活动受限率人群 病死率 卫生服务 两周每千人就诊次数人群 恶心肿瘤调整死亡率 卫生服务 一年内每千人住院次数人群 总和生育率 卫生服务 一年内每千人住院日数人群 新法接生率 卫生服务 每人每年就诊次数人群 住院分娩率 卫生服务 每人每年住院日数人群 每千人口节育手术数 卫生服务 两周内每千人服药人数人群 一胎率 卫生服务 计划免疫率人群 女性晚婚率 卫生服务 孕产妇系统管理率人群 独生子女领证率 卫生服务 儿童系统管理率人群 妇女节育率 卫生资源 每万人口医师数人群 多孩比例 卫生资源 每万人口护士数人群 发病率 卫生资源 每万人口药剂师数人群 患病率 卫生资源 每万人口病床数人群 活动性肺结核标准化患病率 卫生资源 每万人口医疗机构数人群 高血压标准化患病率 卫生资源 卫生经费占GDP百分比人群 流脑发病率 卫生资源 人均卫生经费人群 百日咳发病率 卫生资源 卫生费用占财政支出的比重人群 麻疹发病率 卫生资源 城镇职工医疗保险参保率人群 伤寒发病率 卫生资源 新型农村合作医疗参合率人群 白喉发病率 自然环境 天然植被覆盖率（绿化覆盖率）人群 乙脑发病率 自然环境 沙尘暴天数人群 癌症发病率 自然环境 耕地盐碱化比例人群 总残疾率 自然环境 水土流失比例人群 视力残疾率 自然环境 空气污染指数人群 听力残疾率 自然环境 景观舒适度人群 智力残疾率 自然环境 人均粮食产量人群 肢体残疾率 自然环境 人均耕地面积人群 精神病残疾率 自然环境 人均用水量人群 综合残疾率 自然环境 人均生活用水量人群 老人残疾率 自然环境 人均水资源量人群 儿童残疾率 自然环境 人均能源及主要矿务资源储量人群 妇女残疾率 自然环境 人均土地面积人群 低出生体重儿发生率 社会环境 人均居住面积人群 6岁以下体重不达标率 社会环境 人均占有公共绿地面积人群 5岁以下度营养不良率 社会环境 公共场所卫生监督率人群 年龄别性别低身高百分比 社会环境 人口密度人群 年龄别性别低体重百分比 社会环境 城市污水处理率社会环境 生活垃圾无害化处理率社会环境 工业废水达标排放率社会环境 农村累计粪便无害化处理率社会环境 工业固体废弃物处置率适宜度

3 总结

区域人群健康状况评价指标框架的构建，对现有研究成果进行了归纳、总结，特别是考虑到对人体及人群健康评价中区域人群评价中的作用，提取了其中常用的指标纳入区域人群健康状况评价指标体系，并考虑了区域发展水平、生态环境和社会环境对人群健康的支持和影响，构建了区域人群健康状况评价体系，为未来进一步对区域整体健康水平的量化衡量奠定了基础。