社区糖尿病护理工作存在的问题分析及相关对策

陈静

（山东省济南市第五人民医院，山东 济南 250022）

0 引言

近几年，随着社会经济的快速发展，人们生活方式及饮食方式的改变，糖尿病的发病率也呈现逐年上升的趋势，这也使得糖尿病护理工作引起了临床医护工作者的广泛关注[1]。糖尿病作为一种终身性的疾病，因为疾病发生后患者基本生活能力可维持，因此多数的患者选择在社区接受康复治疗及护理，这样一方面是为了降低治疗费用，另一方面是让患者感受到家庭的温暖，提高患者的生活质量[2]。然而，在糖尿病社区护理中，受患者自身依从性差、护理人员专业技能缺乏、护理体制不健全等诸多因素的影响，在实际护理过程经常会出现各种各样的问题，比如不遵医嘱用药、患者出现心理问题、患者跌倒摔伤等，这样影响社区糖尿病护理的推行与发展，因此有必要制定科学的干预对策。在本研究中，就对本社区糖尿病护理工作存在的问题进行分析，并提出相关的对策，旨在提高护理质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本社区康复中心2016年3月至2018年3月总共接收了800名糖尿病患者。其中包括男性467例，女性333例；年龄34～75岁，平均（52.3±2.5）岁。所有患者均有正常的认知能力，了解本研究的目的并签署知情同意书。

1.2 方法

采取回顾性分析的方法，对800名糖尿病患者护理6个月出现的护理不良事件进行总结，分析引发问题的原因，并制定出可行性的策略。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护理不良事件发生情况

800名糖尿病患者社区护理期间，总共有27例患者出现不良事件，占3.38%。不良事件的类型上，发生最多的是自主停药事件，其次为持续头痛，具体见表1。

表1 800名糖尿病患者社区护理期间出现的不良事件（n, %）

2.2 不良事件发生的原因

对护理期间不良事件发生的原因进行分析，主要概括为以下几个方面：（1）专业护理人才缺乏。本组出现的3例导管脱落、4例坠床均与护理人员操作不佳有关；（2）护理体制不完善。本组2例护患纠纷事件因操作程序、法律法规不完善使得护患纠纷事件出现；（3）缺乏对护士工作的信任。本组2例护患纠纷的发生与患者对护理人员的护理技术不满有关；（4）患者自身依从性差。本组6例头痛、7例自主停药均与患者自身依从性差有关，不能遵医嘱使用镇痛药物及擅自停药或者增加用药剂量，使得头痛及不良反应发生；（5）缺乏其他学科的支持。本组3例抑郁症患者是因为护理人员在护理过程中，只关注患者的糖尿病控制情况，不重视患者心理护理，原因主要是护理人员不能意识到心理学科对糖尿病症状改善的意义。

3 讨论

3.1 社区糖尿病护理中存在的问题

3.1.1 缺乏专业护理人才

我国推广糖尿病社区护理的起步比较晚，当前也没有进行护理理念的进一步细化，这使得专业的社区护理人员比较缺乏[3]。社区护理中，护理人员多数来源于普通的护理专业，同时从业人员的学历大多数以中专为主，此类人数占到总从业人数的90%以上[4]。在社区糖尿病护理中，高学历及高素质人才的缺乏，让护理人员在上岗前很难接受系统知识与技能培训，这使得护理人员的知识与技能不能满足实际护理需求，继而影响到高质量社区护理的推进。

3.1.2 护理体制不完善

社区护理起步晚，导致本社区护理操作规程、法律法规均未完善，这样影响社区护理工作的顺利实施[5]。此外，社区护理中，也常缺乏社区护理体制支撑，这使得护理工作内容与目标不明确，进而制约糖尿病社区护理的发展。

3.1.3 缺乏对护理工作的信任

长期以来，受人们认识的影响，很多人均认为治病需依赖医生，而护士的主要工作是为患者送药以及进行静脉药物的注射[6]。这种认知上的缺陷，让护士无法全面认识到护理工作，不能意识到护士在促进疾病康复与维持身心健康中的作用，降低了患者的依从性，不利于患者的康复。

3.1.4 糖尿病患者自身依从性差

受患者认知及性格的影响，很多的患者不能意识到良好依从性对疾病康复的作用，这样就容易导致护理期间患者常会出现自主停药或者不遵医嘱用药情况，这些情况的发生，常使患者出现各种各样的不良反应，进而影响患者的治疗及康复[7]。患者依从性差具体可总结为以下几方面：第一，依赖特效药物及偏方，不相信现代医学对糖尿病治疗及病情控制的作用，这样常使得患者的血糖控制不佳；第二，患者本身有较差的自制力，在平常的生活中不能控制自己的饮食及遵医嘱用药，这样常常会导致治疗失败；第三，患者本人家庭经济困难，无法承担长期用药及营养师制定的饮食保健方案花费的费用，这样常使疾病治疗效果不佳。

3.1.5 缺乏其他学科的支撑

社区护理综合了公共卫生学、护理学及心理学等方面的知识，旨在维护并且促进人类健康，以为慢性病患者提供综合及连续性的护理服务[8]。社区护理为社区卫生服务的重要组成，围绕社区慢性病患者，给予患者提供计划生育、健康教育、护理保健及医疗预防于一体的综合服务。社区护理知识面比较广，常涉及到各门学科，尤其是心理学，这需要护理人员掌握全面的护理知识[9]。然而，在当前的社区糖尿病护理中，护理人员常常不能意识到心理护理对疾病护理的重要性，这导致社区护理工作不能有效开展，进而影响糖尿病患者的血糖控制效果。

3.2 解决社区糖尿病护理问题的对策

3.2.1 强化社区护理人员的培训

提高社区糖尿病护理工作水平的关键在于建立起培养社区护理人才的体系，强化社区护理知识普及与实践技能教育，提高护理人员的护理技巧。此外，护理培训上需要实施持续性的教育培训，明确教育目标，以提高护理工作质量[10]。在护理过程还需定期对护理人员的培训情况进行合理的考核，如此可提高社区护理人员的综合素质，促进社区护理服务的可持续发展，进而提高糖尿病患者的护理水平。

3.2.2 建立一套系统完善的护理制度

在社区中，为了保证护理工作顺利开展，需要建立起完善的护理管理制度[11]。具体护理制度内容上，需完善卫生服务项目中的相关法律法规及操作流程，制定标准与完善的规程及质量标准体系，明确社区糖尿病护理工作内容、护理工作所需达到的目标，使得护理工作有法可依，继而使护理工作可以得到持续不断的发展。

3.2.3 在社区中普及糖尿病护理相关知识

为了加强患者对护理人员工作的信任，需要采取有效的方式对患者进行糖尿病相关知识的普及。社区健康教育中，可借助一系列的宣传活动来进行有效教育，社区可以事先准备一些图文并茂、生动形象、内容丰富与趣味性强的宣传材料或者PPT，在教育活动中，可以让护士、营养师、血糖控制良好的患者现身说法，将一些知识直观地传授给患者与家属，激发患者的学习兴趣。而对理解能力比较差的患者，需要给予患者进行单独的辅导，让患者深入理解。

3.2.4 建立档案并实施分片管理

依据居民周期性体检情况，让社区医护人员到患者的家中进行专访，掌握社区糖尿病患者的人数，依据患者个人档案、家庭状况及生活习惯构建起疾病管理档案，为患者提供医疗及护理平台[12]。建立档案后，可对医护人员进行分片管理，护士依据社区患者的分布情况，建立起责任制的管理机制，依照患者自身情况与实际需求，对患者进行护理，比如饮食护理、用药指导、心理疏导等内容[13]。

4 结论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，对于这种疾病，常常需要患者长期用药并且控制合理的饮食，以将血糖控制在合理的水平，降低各种并发症的发生率[14]。然而，在糖尿病患者的社区护理中，受各种因素的影响，常常使糖尿病患者的血糖控制不理想，并且还经常出现一些护理不良事件，这样给患者的治疗及疾病康复造成巨大的影响[15]。因此，为了保证社区糖尿病护理工作的顺利开展，就需要解决护理问题，切实提高护理效率，以为糖尿病患者提供优质周到的护理服务。