护理需求分层“呼唤”专业服务体系

■文／王未

2016年7月，人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国15个城市建立“为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度”，为失能老人护理服务的需求提供了制度保障。

为加深对老年人护理和保障问题的了解，中国保险行业协会联合团中央，于2017年7—9月在全国24个城市/地区（包括试点组和对照组各12个城市/地区）进行了针对60岁（含）以上老年人群的长期护理专项调研，回收有效问卷28796份。本文利用该调研数据分析调查地区老年人生活活动能力及依赖等级，并梳理处于不同人生阶段的老年人在护理服务模式、服务时间、服务费用等方面的缺口或负担，为制定相关保险及产业政策提供依据和建议。

分年龄调查老年人失能情况

本文采取基于日常生活活动能力的巴塞尔指数来评估老年人失能状态。巴塞尔指数是国际第一代失能状态评估工具，目前也广泛运用于我国地方长期护理保险的试点政策中。结果显示，调查地区老年人中有7.21%处于重度失能状态，生活完全依赖他人照料；其中，男性和女性重度失能率分别为6.68%和7.76%。如果加上中度失能人群，调查地区老年人总失能率达到16.55%。

通过数据分析，我们发现在长期护理保险制度设计中需要重点关注的三大特殊群体。

首先是70—79岁的老年人。70岁是失能状况变化的重要转折期，这个年龄组老年人的生活自理能力出现显著下降：受访人群重度失能率从60—69岁的5.3%上升至8.8%，并且随着年龄增长而持续退化。

其次是女性老年人。女性不仅整体失能率比男性要高，且自理能力退化的速度显著高于男性。2015年我国女性的平均预期寿命79.34岁，高于男性的73.64岁。如果调查发现的退化趋势保持不变，未来将有大量重度失能的高龄女性需要依赖他人照料，给老年人自己、其家庭以及社会带来沉重的负担。

第三是阿尔茨海默病患者（AD）。失能人群有很高的AD患病率，并且随着失能状态的加剧，并发AD的几率快速上升。无论是哪个年龄段的老年人，在重度失能人群中罹患AD的比例都比中度失能人群上升了100%，有的甚至更高。80岁以上的重度失能老年人更是“高危”人群，AD患病率达14.5%。

老年人“护理服务群像”

以上分析显示，年龄是影响老年人失能状态和服务需要的重要因素。因此，本文将受访人群分为60—69岁、70—79岁、超过80岁三个年龄组，从护理服务需要、服务模式、费用负担、时间缺口等多个维度，刻画处于不同人生阶段老年人的护理服务使用情况，为迅速了解老年人个性化的服务需要，精准定位相关政策及发展策略提供参考。相关研究结果见下表。

纵观三个年龄段老年人的护理服务使用情况，不难发现，对老年人来说，70岁的年龄在身体机能和护理服务两方面都是一个艰难的门槛。60—69岁的低龄老年人使用专业服务的几率较大，相应费用水平和经济负担较轻，本人和子女的分担比例也较均衡。而当老年人年龄超过70岁，一方面身体机能出现较明显的衰退，对护理服务的需要开始凸显，但另一方面合适的专业护理资源短缺，他们开始面临很多困扰“高龄”老年人的服务问题，服务需要和服务供给之间的缺口开始扩大，而这一缺口主要由家属尤其是子女来填补。

除服务需要外，中高龄和高龄老年人的护理费用也显著上升，在第三方支付体系缺失的情况下，大部分负担也同样落在子女身上。特别是处于费用分布高端的老年人，其家庭承担的护理负担和经济负担令人堪忧。

有针对性开展专业护理服务

加快发展专业护理服务体系。分析发现，调查地区存在较为显著的护理服务和保障供给双缺失问题，因此，我国开展长期护理保险制度试点恰逢其时。但从老年人护理群像反映的情况来看，在推进保障制度建设、减轻个人费用负担的同时，发展专业护理服务体系特别是适合中高龄及高龄老年人需要的服务体系也同样迫切。

表 不同年龄组老年人护理服务情况

充分关注不同老年人群的特殊需要。服务体系建设应充分关注每个年龄阶段老年人不同的需要和服务缺口，从“痛处”着手，有针对性地加强护理服务供给。

首先，为减轻社会护理服务供给及资金压力，无论是老年人自身，还是我国健康服务体系，都需要重视即将进入70岁年龄段人群的疾病预防和健康管理服务。

其次，对于已经失能的老年人来说，“低龄”“中龄”“高龄”老年人这三个群体的需要和面临的服务缺口不尽相同，需有针对性地加强护理服务供给。比如，提供低龄老年人更需要的居家专业护理，特别是每天服务时间较短的个人护理服务，以及服务时间较长或服务内容丰富的生活照料和基本医护服务。而对于高龄老年人尤其是80岁以上老年人，除了居家护理外，还应加快养老院、护理院等专业机构建设，在具体服务项目方面，为他们提供持续时间更长、护理人员更稳定的护理服务。

再次，女性的失能率和自理能力退化速度都显著高于男性，因此也必须在疾病预防、健康管理和护理保障等方面加强对女性老年人的服务及保护。

最后，为应对失智老人护理的挑战，必须使用合理的评估工具，充分反映失智对失能等级及相应护理需要的影响。此外，加快培育能满足失智老人特殊需要的服务模式及服务资源。■