哪些人不适合服用二甲双胍

■北京安贞医院主任药师 刘治军

二甲双胍在口服降糖药中的地位，目前可以说是“王者荣耀”。然而，不是所有的糖友都适合使用二甲双胍，有些人或者说有些情况下不能使用，这时需要使用其他降糖药物替代。那么，到底哪些人不适合服用二甲双胍呢？

1.中重度肾功能不全的人

如果肾功能中重度损伤、肾小球滤过率（eGFR）估算值在45以下时需要停药，以防二甲双胍排泄过少、体内乳酸蓄积增多可能导致的中毒。不过，在肾功能轻度下降时可考虑二甲双胍减量，不必立即停药。

2.对二甲双胍过敏的人

和其它很多药物一样，有些人天生就不能吃二甲双胍，对胍类成分过敏。非常遗憾，只能说和二甲双胍无缘了，为安全起见，这类人禁止使用二甲双胍。

3.特殊疾病或病理状态下的人

尽管二甲双胍引起乳酸蓄积酸中毒罕见，概率几乎和坐飞机遇到空难一样，可能性非常之低，但还是需要注意，病理状态下不要使用二甲双胍，因为代谢障碍可能导致此危及生命的副作用概率增加。以下疾病情况下禁用二甲双胍：

★需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺重症疾病。

★严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等疾病。

★急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。

★醉酒状态下。

★接受血管内注射碘化造影剂者。

★维生素B12、叶酸严重缺乏时。

4.孕期能否使用二甲双胍有争议

关于孕期能否使用二甲双胍，目前还有争议。

从有效性来说，二甲双胍对孕期糖尿病是有效的，国内外多项meta（元分析）分析均证实，二甲双胍在降低孕妇餐后血糖、减少新生儿严重低血糖方面有利。

从安全性角度分析，二甲双胍FDA妊娠分级为B级，通常B级药物可以考虑孕期使用，但是2017版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐二甲双胍用于孕期。

因此一般建议，在部分严重的患者确实需要使用二甲双胍的，经过患者知情同意后，在医师的指导下可以使用。

他汀类药物的选择

随着中国人口老龄化的进展，高血脂、冠心病和动脉粥样硬化的人越来越多。针对这类胆固醇较高的患者，医生建议选择他汀类药物进行治疗。他汀类药物那么多，到底要怎么选择才适合呢？

长期使用他汀类药物建议选择长效他汀，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果不需要高强度降脂，可以选择辛伐他汀、氟伐他汀等中效他汀。如果与多种药品同服可以选择普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀等肝药酶影响较小的他汀，肾功不好的人禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀，可以使用阿托伐他汀。

药物的选择与调整应该在医生指导下进行，在用药过程中发现问题请及时联系医生或药师。