手术室护理路径对临床腹腔镜胆囊切除术患者的意义研究

董志颖

近几年, 随着护理技术的发展, 手术室护理路径应用于各种手术的围手术期护理中, 可以有效避免手术室不良事件的发生, 手术室护理路径是在循证医学上发展起来的, 主要是保证质量、持续改进, 多种医学方法应用在一起, 因此,对临床护理的发展有着重要的意义。患者在得到最佳医疗方案的同时还得到最佳的护理, 不仅可以治疗疾病, 还可以促进术后恢复, 提高患者对护理的满意度［1］。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术, 手术方式创伤性小, 使用临床路径护理方式, 减少并发症, 提高护理满意度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院就诊的80例腹腔镜胆囊切除术患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男20例, 女20例；年龄23～40岁, 平均年龄(35±2.3)岁。试验组中男19例, 女21例,年龄23～41岁, 平均年龄(35±2.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究伦理学经本院伦理委员会批准, 可以试验。

1.2 纳入标准 ①符合腹腔镜胆囊切除术的适应证；②高血压、糖尿病等慢性疾病患者血压、血糖均控制在合理范畴,不影响手术进行；③自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①在手术过程中转开腹手术治疗的患者；②术后有严重并发症的患者, 具有肝、心、肾等重要器官功能不全者；③不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采取常规护理措施, 对患者进行术前访视、术中干预、术后常规护理。试验组使用手术室护理路径护理方式, 具体内容如下。①入院当天护理人员根据患者病情进行相关资料查阅, 护理人员与临床医生密切交流, 根据医生给的建议进行护理方案拟定。对患者进行健康教育和心理护理, 缓解由于手术带来的紧张、焦虑的情绪。护理人员对患者讲解临床路径的方式, 指导患者做好术前各项检查、检验, 使患者在最佳状态下进行手术。②术前1 h, 评估患者的心理状态, 对患者进行心理护理, 介绍手术室环境, 了解手术注意事项, 得到患者的理解和配合, 减轻患者紧张、恐慌等不良情绪, 做好术前准备工作。手术室护士准备好手术相关器材, 如腹腔镜系统、电外科、腹腔镜器械, 根据医生喜好准备特殊器械、仪器, 并检测仪器设备性能完好。③术中护理：保持室内温度和湿度, 协助患者采取舒适的体位,头部抬高3～5 cm, 肩部在部妨碍手术的情况下可以太高, 让颈椎处于水平位置, 使膝关节屈曲20°, 足跟部垫垫, 防止出现压疮, 最后用海绵约束带固定小腿。建立静脉通路, 保持上肢处于外展, 手臂远端关节高于近端关节, 方便观察静脉输液情况, 保证紧急情况下的快速给药［2,3］。血压袖带位于由上肢, 掌心向内, 用手臂护板或中单固定于身体侧。仪器准备完好, 检查其充电情况。消毒铺巾后正确连接摄像线、气腹管等设备, 器械护士将手术室器械准备妥当, 手术医生建立完观察孔后, 巡回护士建立气腹, 调试气腹机压力, 使气腹机压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 注意在操作过程中不可过快, 当腹部开始隆起和肝浊音界消失时, 改用高流量10～15 L/min, 密切关注气腹机上显示的压力［4,5］。将手术床摇至头高足低左侧半侧位, 方便医生显露胆囊。注意术中安全, 密切观察患者的生命体征和手术视野中出血情况, 时刻保持警觉, 如果有转开腹情况, 立即处理。病理标本离体后, 3名以上护士同时对患者的身份信息进行核实,一定要核实准确, 不可有误, 标本固定由巡回护士进行操作,在离体后30 min内用标本固定液固定, 要求液体必须是病理标本体积的3～5倍, 避免病理标本变性, 影响诊断结果, 器械护士手术后查对并签名［6-8］。④术后整理：手术结束后,整理好患者身上的各种管道, 做好保暖措施, 护送到麻醉苏醒室, 苏醒后热情询问, 是否有不舒服的情况发生, 如有及时处理。将仪器设施擦拭、整理归位。手术1 h, 了解患者基本情况, 告知术后注意事项。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者的护理满意度,采用本院自制的护理满意度量表判定, 分为非常满意、满意、一般、不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的护理满意度为95.0%, 对照组患者的护理满意度为80.0%, 试验组患者的护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

目前腹腔镜胆囊切除术手术室护理路径临床应用并不广泛, 文献报道较少, 缺乏系统性研究, 因此, 腹腔镜胆囊切除术手术室护理路径的临床效果需要研究, 作者通过研究发现,手术室护理路径可以提高护理满意度及疗效, 手术室护理路径可以在腹腔镜手术中广泛应用。手术室护理路径可以提高手术成功率, 经过多方研究证实手术室护理路径对手术具有一定的辅助作用。有文献报道, 手术室护理路径可以缩短手术时间、住院时间, 减少住院费用, 并且患者术后恢复情况也比较好［9-11］。刘浩［12］的报告显示, 手术室路径护理可以改善患者患者的焦虑状态, 减少不良情绪的发生, 提高临床依从性, 有助于术后的恢复, 减少感染的发生, 减低不良事件发生率。从本试验可以看出, 试验组患者的护理满意度为95.0%, 对照组患者的护理满意度为80.0%, 试验组患者的护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 手术室护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者可以提高其对护理的满意度, 但是本研究尚有不足之处, 作者纳入的样本例数过少, 观察指标比较单一, 希望广大同仁继续进行本方面研究。