大面积烧伤残余创面经中西医结合治疗临床探讨

石岩

烧伤是临床普外科较为常见的意外性伤害, 是热力导致的机体组织损伤。对于大面积烧伤, 在后期通常会残留分散小创面, 而其肉芽组织老化、水肿, 会引起创面反复破溃,难以有效愈合, 给患者带来很大痛苦［1］。所以, 在治疗大面积烧伤时, 对残余创面的治疗必须重视, 所以, 应针对烧伤情况选用合适方法治疗。本文主要对本院收治的84例大面积烧伤残余创面患者的治疗情况进行研究, 探讨中西医结合治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院普外科2017年2月～2018年2月收治的84例大面积烧伤残余创面患者作为研究对象, 烧伤原因为热液烫伤、火焰烧伤, 均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤［2］。排除肝肾功能不全、严重感染、凝血机制障碍、免疫系统疾病等患者, 患者对研究知情并同意, 且研究得到医院伦理委员会批准。将患者采用数字表法随机分成研究组和对照组, 各42例。对照组男24例, 女18例；年龄19～58岁, 平均年龄(33.7±9.2)岁；残余创面占总体表面积2.5%～17.0%, 平均面积(7.3±0.6)%。研究组男22例, 女20例；年龄21～56岁, 平均年龄(33.2±9.4)岁；残余创面占总体表面积3%～16%, 平均面积(7.1±0.5)%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规西药治疗, 采用洗必泰对残余创面进行消毒、清洁, 用无菌棉擦干净, 对将磺胺嘧啶银(SD-Ag)均匀涂抹于创面, 再用聚维酮碘纱布进行包扎,1次/2 d。研究组给予中西医结合治疗, 先用自拟中药(处方组成：冰片、黄连、黄柏、没药、生地榆、栀子、寒水石等)进行浸浴, 将中药磨成颗粒；取100 g药物置入温水(38～39℃)中溶解；然后指导患者塞住双耳, 露出头面部, 进行冲浪模式浸浴, 要使溶液浸没创面, 首次浸浴≤30 min, 之后逐步增长浸浴时间, 最长1 h；在浸浴时先持续浸泡10～15 min, 再用纱布清理创面分泌物, 有效去除松脱痂皮, 然后用无菌纱布缓慢吸干创面水液, 均匀喷贝复济喷雾剂1.0 ml/cm2, 于创面涂抹烧伤解毒膏, 用专用纱布包扎, 1次/2 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 采用主诉疼痛分级法评估两组患者治疗后疼痛改善情况, 优：用药1 h内自感无痛；良：用药物1 h后自感有轻微疼痛；中：用药1 h后自感疼痛有一定缓解；差：用药后疼痛自感无明显改善, 甚至加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。比较两组患者残余创面愈合时间(用药至创面完全愈合), 并随访1个月观察创面瘢痕生成情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛改善效果比较 研究组疼痛优良率为95.2%, 对照组为85.7%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛改善效果比较［n(%)］

2.2 两组患者创面愈合时间及瘢痕生成情况比较 研究组创面愈合时间为(13.44±4.62)d, 对照组为(21.78±5.09)d, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；随访1个月, 无失访病例, 研究组瘢痕生成6例(14.3%), 对照组瘢痕生成17例(40.5%), 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大面积烧伤在愈合后通常会残余小创面, 临床治疗难度比较大, 产生原因主要为创面水肿、血运不佳、细菌耐药、肉芽老化等, 通常分布较散、反复溃破、难愈合。不但增加患者痛苦, 甚至引起严重并发症。临床上一般应用SD-Ag治疗, 虽有较好疗效, 但银盐阴离子会对创面组织产生毒副作用, 易致愈合延迟［3］。此外, 随用药时间增长, 创面细菌易出现耐药性, 影响疗效。近年来, 随着中医药临床研究深入,中西医结合疗法在烧伤治疗中广泛应用。

本研究中, 研究组采取中西医结合治疗, 在中药浸浴同时加用西药贝复剂喷雾剂, 如此不但有效保护创面, 有效减少毒素吸收, 预防创面感染, 促进愈合, 且可为创面愈合提供有效成分, 改善局部血循环, 减少瘢痕生成, 缓解患者疼痛的效果。中药浸浴可有效减小残余创面分泌物减少, 并可刺激新肉芽往表皮生长。研究组所用药物的处方主要有冰片、黄连、黄柏、没药、生地榆、栀子、寒水石等。该处方具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、祛腐生新等功效。现代药理研究表明［4］, 黄芩等有效成分可有效抑制和灭杀绿脓杆菌、金葡菌及真菌；黄柏可有效抑制肺炎球菌、绿脓杆菌,尤其对金黄葡菌、白葡菌有良好抑制效用。中西药物合用可发挥良好协同作用, 促进创面愈合。与此同时, 西药贝复剂喷雾剂是一种活性多肽, 对创面肉芽组织生成, 及毛细血管、神经再生有着重要作用, 可有效趋化成纤维细胞与内皮细胞往创面部位转移, 促进肉芽组织细胞中的RNA、DNA复制以及蛋白质合成, 强化纤维母细胞、上皮细胞增殖、分化,加快创面细胞的增生, 进而达到加快创面愈合的目的［5,6］。本文研究结果显示, 研究组疼痛优良率为95.2%, 对照组为85.7%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组创面愈合时间为(13.44±4.62)d, 对照组为(21.78±5.09)d, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访1个月, 研究组瘢痕生成6例(14.3%), 对照组瘢痕生成17例(40.5%), 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与马伟欢等［5］的研究报道基本一致［4］。

综上所述, 采用中西医结合疗法治疗大面积烧伤残余创面, 可有效改善疼痛, 促进创面愈合, 且可减少瘢痕发生, 有着重要临床价值。