甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的超声诊断价值

徐国辉

甲状腺弥漫性病变常见的临床病变种类为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、Grave’s病及HT［1］。其中甲状腺癌为头颈部临床发病率最高的恶性肿瘤, 且近年来, 发病趋向于年轻化, 严重威胁人类生存质量。临床研究发现, 不同种类甲状腺弥漫性病变具有不同的影像学表现及特征。超声检查是诊断甲状腺结节性质的常用手段, 但对甲状腺弥漫性病变组织的检查易受周围腺体影响, 而使检查难度增加［2］。为进一步探讨超声检查中甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的声像表现及特征, 本研究就甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节患者超声诊断资料进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2017年12月入院就诊,且经临床及超声检查发现的甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节患者165例作为研究对象。其中男51例, 女114例；年龄25～71岁, 平均年龄(50.2±10.7)岁；病灶体积0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.9 cm×1.4 cm×1.4 cm。纳入标准：入组者均行穿刺活检、或术后病理学检查确诊；无颈部手术病史者。排除标准：既往存在甲状腺病史；临床及影像学资料不全者。

1.2 诊断方法 患者取平卧位, 肩部略高, 显露颈前部。彩色多普勒超声诊断仪探头频率设定为7～12 MHz, 对患者甲状腺部位的双侧腺体和峡部做全面扫面, 以确定甲状腺的形态、位置大小及实质回声, 甲状腺结节的轮廓、形态、数量及位置, 血流情况和是否出现钙化。血流分布类型判断：依据参考文献［3］中的分型法对患者甲状腺结节的血流分布情况进行判断：0级, 无血流信号；Ⅰ级, 1～2处点状血流信号, 管径＜1 mm；Ⅱ级, 结节周边血流信号较丰富, 结节内无或有微弱血流信号；Ⅲ级, 结节内发现丰富的血流信号, 存在＞4条较差血管, 呈树杈状。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果良恶性 165例患者经病理学检查, 确诊为HT者43例；经临床症状体征、实验室及超声检查, 综合确诊为Grave’s病者122例。2例患者超声诊断表现为甲状腺弥漫性肿块病变。并发甲状腺结节者161例, 其中单结节者60例, 双结节者25例, ≥3个结节者76例。并发甲状腺结节的患者中良性48例, 其中单结节者20例, 双结节者9例,≥3个结节者19例；恶性113例中单结节者40例, 双结节者16例, ≥3个结节者57例；良性与恶性结节患者中结节并发数目间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 病理学诊断结果 165例患者经超声检查, 发现病灶168个, 其中经病理学检查确诊为良性53个, 恶性115个。此外, 在行其他恶性甲状腺疾病切除术时, 病理检查确诊12个恶性病灶, 因此恶性病灶共127个, 其中乳头状癌占比最大为96.9%(123/127), 其他腺样囊性癌2个, 滤泡状癌2个。而良性病灶53个, 其中占比最大的为HT 52.8%(28/53), 结节性甲状腺肿占比22.6%(12/53), 慢性炎症5个、腺瘤4个, 滤泡状腺瘤2个, 纤维增生伴硬化2个。

2.3 超声诊断结果 经超声检查的168个病灶中, 经病理检查确诊为甲状腺癌的病灶为115个, 检出率为68.5%。且良、恶性病灶检查声像学特征中的内部回声、边界清晰度、形态、血流分布及钙化情况比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 病理确诊的良恶性甲状腺结节患者超声检查的声像学特征对比［n(%)］

3 讨论

甲状腺弥漫性病变是甲状腺功能紊乱的超声声像学特征, 以女性患者居多, 且近年来其发病率呈明显攀升趋势。该疾病本属于内科慢性疾病, 通过药物治疗即可, 然而其作为自身免疫性疾病, 在病情发展进程中会并发结节, 甚至多数结节为恶性。如张琼珍等［3］报道中, 超声诊断的可疑并发结节中70.53%为恶性肿瘤, 因此受到广泛关注。

超声检查为临床中用于甲状腺结节诊断的首先手段, 在正常背景下甲状腺结节检出率＞70%, 但当甲状腺出现实质弥漫性病变时, 诊断易受周围腺体等诸多因素影响而使检查难度增加［4-7］。甲状腺结节常伴发钙化, 且该特征在良性及恶性结节中均存在, 且钙化形态多样, 且形成机制存在差异。临床实践发现, 恶性结节中钙化现象多于良性结节。同时,结节部位血流类型也是声像学诊断甲状腺弥漫性结节良恶性的参考标准之一, 恶性结节中血流一般为Ⅲ型, 而良性结节多为Ⅰ型［4］。此外, 结节的形状、边界清晰度及内部回声等可作为诊断其良恶性的重要指标。

本研究显示, 165例患者经病理学检查, 确诊为HT者43例, 确诊为Grave’ s病者122例。并发甲状腺结节者161例,其中良性48例, 恶性113例, 良性与恶性结节患者中结节并发数目间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。 165例患者经超声检查, 发现病灶168个, 其中经病理学检查确诊为良性53个, 恶性115个, 检出率为68.5%。良、恶性病灶检查声像学特征中的内部回声、边界清晰度、形态、血流分布及钙化情况比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明, 超声声像学特征可作为判断甲状腺弥漫性病变并发甲状腺结节良恶性的良好标准。本研究结果中超声诊断的168个可疑病灶中经病理检查确诊为恶性者仅为68.5%。提示, 在临床实践中对于超声检查确定为可疑恶性结节者, 应进一步进行穿刺细胞活检或术后组织病理学检查确认。

综上所述, 超声声像学特征可作为临床中甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节良恶性判断的良好标准, 具有操作简便、费用低、无创及无辐射等优点。