老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP治疗中不同骨水泥注入量的疗效及安全性对比

余俊喜 吴少坚 陈兴彦 陈锦波 程柳青

椎体压缩骨折属于老年人常见骨折类型, 本病的发生与老年人骨质疏松具有密切的联系, 临床治疗有止痛、抗骨质疏松等保守治疗。相关研究显示［1］, 约有1/3的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者保守治疗无效或效果不佳, PKP治疗可最大程度恢复个体椎体生理解剖结构。但是近些年部分研究提出［2］, 老年骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP治疗后患者存在胸腰背疼痛、椎体再塌陷等不良事件。因此, 探究老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者PKP治疗中骨水泥注入量就显得十分重要。本次研究旨在探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP治疗中不同骨水泥注入量的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月～2017年9月本院收治的27例老年骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP治疗的患者, 男女比例2∶1, 年龄60～78岁, 平均年龄(63.2±5.2)岁, 骨折部位：上部9例, 中部9例, 下部9例。按照骨水泥注入量的不同分为A组、B组与C组, 各9例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经影像学确诊；②均无手术禁忌。排除标准：①血压、血糖控制不佳的患者；②合并心、肝、肾等其他脏器疾病患者；③合并免疫系统疾病患者；④合并严重精神系统疾病患者。本次研究经医院伦理委员会以及患者家属同意, 所有患者均签署相关知情同意书。

1.3 方法 所有患者均行PKP治疗, 患者取俯卧位并过伸个体腰椎, 在C型臂X线透视下对患者病椎椎弓根进行标记,全身麻醉(全麻)成功后经皮穿刺, 椎弓根入路, 置入工作套管, 手术操作者使用骨钻沿患者工作套管置入椎体, 并置入扩张球囊和造影剂。A组患者注入2 ml骨水泥, B组患者注入4 ml骨水泥, C组患者注入6 ml骨水泥。

1.4 观察指标 ①比较三组患者术前、术后1个月、术后6个月椎体前缘高度变化情况。②比较三组患者术后骨水泥分布情况。本次研究通过改变骨水泥与骨折椎体前壁的距离,模拟三种不同骨水泥分布方式：a.骨水泥距离前壁0 mm(骨水泥与椎体前壁接触)；b.骨水泥距离前壁5 mm；c.骨水泥距离前壁10 mm。③比较三组患者术后不良反应(骨水泥渗漏、骨髓压迫、局部血肿)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术前、术后1个月、术后6个月椎体前缘高度变化情况比较 术前, 三组患者椎体前缘高度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。术后, 三组患者椎体前缘高度均高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组椎体前缘高度略高于B组、C组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者术后骨水泥分布情况比较 A组患者骨水泥与骨折椎体前壁的距离为0、5 mm的例数均多于B组、C组,但三组患者术后骨水泥分布情况组间比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。见表 2。

2.3 三组患者术后不良反应发生情况比较 A组患者术后不良反应发生1例, B组患者术后不良反应发生2例, C组患者术后不良反应发生3例。A组不良反应发生率略低于B组、C组, 但三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 三组患者术前、术后1个月、术后6个月椎体前缘高度变化情况比较(, mm)

表1 三组患者术前、术后1个月、术后6个月椎体前缘高度变化情况比较(, mm)

注：与术前比较, aP＜0.05

椎体前缘高度术前 术后1个月 术后6个月A 组 9 15.32±3.25 23.56±1.89a 23.11±1.98a B 组 9 15.31±3.24 23.45±1.75a 23.02±1.85a C 组 9 14.92±3.12 23.25±1.65a 22.85±1.75a组别 例数

表2 三组患者术后骨水泥分布情况比较［n(%)］

表3 三组患者术后不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生主要是由于个体骨量减少, 骨微观结构改变, 致使个体骨脆性增加, 当个体摔倒或受到轻度外力打击后椎体即发生压缩性骨折, 随着个体年龄的增长其发病风险逐渐提高, 患者主要临床症状为局部疼痛, 下肢活动困难［3-5］。目前, 经皮PKP治疗是首选治疗方法, 可有效恢复患者病伤椎体生理高度, 缓解个体局部疼痛症状, 该手术治疗主要是通过置入气囊促使压缩椎体复位, 而后注入骨水泥, 从而帮助个体脊柱恢复生理解剖关系。但是经皮PKP术骨水泥注入量一直是学科界研究的热点问题, 骨水泥注入量较少则难以达到强化椎体的目的, 患者术后易发生胸腰背疼痛, 甚至强化椎体再塌陷；骨水泥注入量过多可增加个体骨折椎体强度和刚度, 从而增加个体患者术后邻近椎体骨折以及骨水泥渗漏几率［6-10］。梁道臣等［4］临床研究显示, 老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者控制骨水泥注入量可有效降低骨水泥渗漏率, 参与研究的59例患者的椎体骨水泥渗漏率为28.0%。本次研究通过在既往临床研究的基础上比较骨水泥不同注入量的临床疗效以及不良反应发生情况, 结果显示给予老年骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP治疗的患者小剂量骨水泥即可达到理想治疗效果, 骨水泥注入剂量过大可在一定程度上增加患者术后并发症发生率, 研究具有一定的进步意义。