水胶体敷料对高危压疮脑卒中患者的预防作用

王敏

（宝鸡市第二人民医院内三科神经内科 陕西 宝鸡 721000）

压疮的发生主要是由于局部长期受压，影响血液循环，不能为组织提供足够的营养，从而造成组织破损、坏死所致。压疮不易治愈，可延长住院时间，对患者的身心健康都有明显的影响。压疮曾被认为是20世纪医疗支出最高的一种身体衰弱并发症。国外报道显示，压疮会明显增加患者住院期间和出院后的死亡率，压疮患者的院内死亡率是无压疮者的3.48倍，出院后4周的死亡率是无压疮者的1.28倍[1]。在我国，压疮是衡量护理质量的指标之一，患者发生了压疮则表示护理人员未尽到符合标准的护理行为，影响医院质量年检和等级评审。本研究探讨了水胶体敷料对高危压疮脑卒中患者的预防作用，报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年7月—2018年7月150例脑卒中患者，纳入标准：根据Braden量表评估发生压疮的危险度，提示为高度危险（10～12分）与极度危险（＜9分）。排除标准：（1）有严重的皮肤疾病；（2）有压疮或压疮史；（3）合并低蛋白血症、糖尿病等；（4）对所用的材料过敏。男85例，女65例，年龄51～81岁，平均年龄（67.15±8.19）岁。随机分为对照组与观察组各75例，两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规的压疮预防性护理，包括健康教育、定时翻身、局部减压、皮肤护理、营养支持及常规的评估等，床边张贴“防压疮”预警标识，密切观察，加强护理，并做好记录。对照组仅限于此，观察组在其基础上采用水胶体敷料预防压疮，即对患者的枕后、肩胛、腕部、耳廓、肘部、臀部、髋部、骶尾、髌骨、内外踝等容易受压的部位清洗干净后，覆盖上水胶体敷料，按要求更换敷料，并检查皮肤状况，每隔3～4小时翻身。

1.3 观察指标

参考2007年NPUAP压疮分期系统：皮肤完整无损，受压部位或突起处存在红斑，可伴皮温改变、僵硬、疼痛等症状为Ⅰ期；出现表浅的开放型溃疡或水疱为Ⅱ期；皮肤破损，可见皮下脂肪层，也可能见皮肤瘘管或窦道，但尚未显露骨、肌腱、筋膜为Ⅲ期；全层组织缺失，可见骨、肌腱、筋膜，创面可见坏死组织和焦痂为Ⅳ期。

1.4 统计学方法

2.结果

观察组总的压疮发生率为12.0%，对照组为33.3%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组压疮发生情况比较[n(%)]

3.讨论

压疮的发生是评价一个医院护理质量的主要指标之一，筛选出压疮高危人群，加强预防护理，是防止压疮发生的有效途径。压疮虽然可预防，但这并不轻松，它的发生与压力、局部潮湿、坐卧位导致的剪切力、摩擦力及营养状况等多个方面有关[2]，所以要评估压疮的风险以及预防护理需要顾及到很多面。

压疮一旦发生，不易治愈，预防压疮显得十分重要。Braden量表是目前常用的压疮危险因素评估量表，可比较敏感地判断压疮的风险。水胶体敷料是目前预防压疮的常用材料，其内的成分主要包括羧基纤维素钠、粘性材料与造弹性体，其中的羧基纤维素钠是一种高分子特殊材料，具有局部润滑与隔离的作用，能够形成一层抗菌“屏障”。局部使用水胶体敷料保护，不仅能够减少外界对皮肤的摩擦刺激，而且其密闭的半透膜还可使局部处在一种低氧张力的状态下，可促进巨噬细胞、白细胞介素的释放，有利于毛细血管的生成；并且还能促进纤维蛋白溶解，防止局部组织代谢异常[3]。脑卒中患者的大小便往往管理不当，而水胶体敷料表层的半透膜则能够隔绝污染，可有效避免感染。既往研究表明，水胶体敷料预防压疮的效果显著，而且能够减少压疮的护理投入。一项Meta分析显示，水胶体敷料可以预防压疮发生，且与泡沫敷料的效果相当[4]。本研究结果显示，观察组总的压疮发生率为12.0%，明显对照组33.3%，再次证明，水胶体敷料预防压疮的确切效果。

压疮的发生与护士对压疮的重视程度以及防范意识直接相关。脑卒中患者年龄大，长期卧床，十分容易发生压疮。护士应做好压疮的评估工作，目前可用的压疮危险因素评估量表较多，但诊断效能不一，所以在参考评估量表的同时应结合本院实际情况制定压疮风险预警报告表，以减少遗漏。对于有压疮风险的患者，尤其是高度风险的患者，应予以高度重视，在床边张贴“防压疮”预警标识，并从健康教育、翻身、皮肤护理、营养支持、保护贴膜等多个方面进行预防，以争取做到零压疮，提高护理质量，赢得患者的满意。