腹腔镜手术对老年胃溃疡穿孔患者的治疗效果观察

刘裕

穿孔是胃溃疡中常见的一种并发症, 是由于疾病活动期将胃黏膜逐渐侵蚀后造成浆膜穿透, 引发胃腔与腹腔相通,最终导致急性弥漫性腹膜炎, 若不及时治疗, 可能危及患者性命［1］。临床研究指出［2-7］, 胃溃疡穿孔患者的死亡率可高达27%, 且死亡率会随着年龄的增长持续上升。现阶段对胃溃疡穿孔的治疗方式包括开腹手术与腹腔镜手术, 传统开腹手术对患者造成的损伤较大, 容易引发各类并发症。随着微创外科的不断发展, 腹腔镜手术也逐渐运用至胃溃疡穿孔的治疗中［8,9］。本文对既往收治的116例老年胃溃疡穿孔患者的治疗进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月本院急诊收治的116例老年胃溃疡穿孔患者作为研究对象, 根据数字随机方式分为对照组与观察组, 每组58例。对照组男35例,女23例；年龄62～74岁, 平均年龄(68.5±6.3)岁；溃疡直径75～114 mm, 平均溃疡直径(92±15)mm。观察组男32例,女26例；年龄61～74岁, 平均年龄(68.2±6.5)岁；溃疡直径70～111 mm, 平均溃疡直径(87±18)mm。两组患者性别、年龄、溃疡直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予开腹手术治疗。观察组患者给予腹腔镜手术治疗, 具体如下：患者行全身麻醉后取仰卧位, 保持头高足低30°, 术者立于患者左侧, 助理人员立于患者右侧, 手持腹腔镜患者立于术者左侧, 选择患者脐上缘进行穿刺, 10 mm Trocar建立气腹, 压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］, 置入腹腔镜对溃疡情况进行探查, 明确胃穿孔位置, 选择左侧腋前线肋缘进行穿刺, 5 mm Trocar作辅助操作孔；根据穿孔的大小选择4号线对全层进行间断缝合, 关闭胃穿孔后, 采用大网膜加盖结扎固定, 修补结束后对腹腔内的污物和渗出液进行清洁, 留取部分穿孔边缘组织进行病理检查, 使用大量生理盐水对腹腔冲洗, 于肝下放置引流管。两组患者术后均禁食、抗炎、胃肠减压、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。

1.3 观察指标［10-12］统计并比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间分别为(1.8±0.2)、(1.2±0.2)、(3.3±0.4)、(4.5±0.6)、(5.8±0.8)d, 均显著短于对照组的 (3.1±0.4)、(1.8±0.3)、(4.6±0.6)、(5.8±0.7)、(8.1±0.9)d, 差 异 具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间比较, d)

表1 两组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间比较, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 肛门排气时间 下床活动时间 胃管拔除时间 引流管拔除时间 住院时间对照组 58 3.1±0.4 1.8±0.3 4.6±0.6 5.8±0.7 8.1±0.9观察组 58 1.8±0.2a 1.2±0.2a 3.3±0.4a 4.5±0.6a 5.8±0.8a t 22.14 12.67 13.73 10.74 14.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃穿孔修补术是临床治疗胃穿孔的常用术式, 该术式安全性高、操作简单、手术时间短、对患者造成的创伤较小。修补术有包括传统开腹修补术和腹腔镜修补术, 既往的研究结果指出［13-15］, 腹腔镜胃穿孔修补术对患者的近期与远期效果以及安全性方面均明显由于开腹治疗。穿孔修补术具有一定的手术指征, 包括严重心、脑、肝、肾功能异常患者,已经休克无法及时纠正的患者, 穿孔时间＞12 h患者, 局部出现组织血肿、腹腔受到污染患者, 幽门溃疡穿孔无明显瘢痕狭窄患者, 预后评估较差患者, 无法接受胃大部分穿孔患者［16-25］。

本次研究结果提示, 观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、住院时间分别为 (1.8±0.2)、(1.2±0.2)、(3.3±0.4)、(4.5±0.6)、(5.8±0.8)d,均显著短于对照组的 (3.1±0.4)、(1.8±0.3)、(4.6±0.6)、(5.8±0.7)、(8.1±0.9)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见腹腔镜手术对患者的创伤更小。

综上所述, 腹腔镜手术对老年胃溃疡穿孔患者的创伤小,能缩短患者住院时间, 值得临床推荐。