MEWS评分与SBAR沟通模式在全科医学科护理中的应用

林红霞 戴正银（通讯作者）

（南京医科大学第一附属医院全科医学科 江苏 南京 210029）

改良早期预警评分（MEWS）分别对患者的收缩压、心率、呼吸、意识水平和体温逐项评定，量化分数，可以早期识别患者潜在的危险信号，能够对病情做出快速准确的评估[1]。SBAR是一种结构化、标准化的沟通模式，即现状-背景-评估-建议，分别表示目前发生了什么，由什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决问题的沟通程序[2]，具有易掌握、易表达、清楚扼要等优点[3]。

全科医学科具有病种多、老年危重患者多、病情复杂多变、护理工作量大等特点。为了早期识别普通病区潜在危重症，早期干预，及时有效地医护沟通，促进患者安全，我科于2018年1月至2018年6月将改良早期预警评分系统（MEWS）与医护沟通共识模式（SBAR）运用于临床护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月期间在本院全科医学科收治的85例危重患者作为研究对象，其中男57例，女28例，年龄16～95岁，平均(66.4±18.2)岁，其中肺部感染病人30例，恶性肿瘤病人16例，重症皮肤病病人13例，脑血管疾病病人8例，消化道出血病人5例，心功能不全心律失常病人3例，其他10 例。选取工作年限≥1年年轻护士18名，平均年龄为(28.6±4.8)岁，主管护师5名，护师6名，护士7名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照医嘱及临床经验评估患者病情的严重程度，实施传统的沟通模式。即患者或家属说什么就汇报给医生什么，没有自己的评估及思考。

1.2.2 观察组 按照MEWS评分标准进行评分（见表1），在患者入院、转入、病情变化时，采用SBAR沟通模式。并且根据MEWS评分的不同，采取不同的处理方案（表2）。

表1 MEWS评分标准

表2 SBAR沟通模式与MEWS程序化监护方案

除体温参数为0～2分外，其余四项参数为0～3分，因此总分为0～14分，分数越高，病情越严重，预后越差，MEWS评分＞9分，患者死亡可能急剧升高。

将评分≥4分作为患者病情严重程度的警戒点和晚夜间呼喊医师的客观指标。[4]

根据SBAR沟通模式，我们结合全科医学科护理特点，制定SBAR沟通模板（表3）。

表3 SBAR沟通模板

我们以某患者为例，阐述我科SBAR沟通要点（表4）：

表4 SBAR沟通要点

1.3 评价指标

比较实施MEWS评分与SBAR沟通方式前后护士临床能力考核成绩以及医生对护理工作的满意度。满意度的评价包括满意、基本满意和不满意三个等级，其中满意和基本满意的例次数占总例次数的比值为满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表5 实施前后医生对护理工作的满意度比较

表6 实施前后护士临床能力考核成绩比较

结果表明：MEWS评分与SBAR沟通方式的应用能提高护士临床能力考核成绩以及医生对护理工作的满意度。

3.讨论

3.1 MEWS评分简单易行，床旁快速。评估患者病情危重程度，目前临床上常用的并较权威的评估工具是APACHEⅡ评分系统，但此评分系统耗时，最长需要24小时，部分参数需要专门的仪器设备，价格昂贵；而MEWS评分可在床旁数分钟内完成对患者的评分及病情评估，该评分的最大优点就是简单易行，能在患者床旁快速获取参数[4]，并能够很好地识别潜在危重症。因此是一种简便、快捷、经济、实用的评估潜在危重症的评分方法。

3.2 SBAR沟通模式可以帮助临床护士快速、全面、有效地获得患者完整信息并进行系统传递，提高医护沟通的有效性，从而保证患者得到及时、安全的医疗服务。

3.3 MEWS评分与SBAR沟通能够提高护士综合能力。对于专业知识缺乏和经验不足的年轻护士，MEWS评分及SBAR沟通方式的应用能够帮助他们早期发现潜在的危重症，自觉提高观察频次，早期给予干预措施，及时与值班医师进行沟通并及时处理，使护士对危重患者的判断由经验型向应用客观指标进行量化评估的科学型转变[5]，从而更好地保障患者的安全。并能够锻炼护士的临床思维能力，解决问题能力，沟通能力、应急处理能力。激发他们学习专业知识的积极性，自我满意度增加。

3.4 我科将MEWS评分与SBAR沟通方式也应用在临床能力考核中，既可作情景演练，又可检测学习效果，并将着眼于解决2～3个紧急问题扩展到数个护理问题，有利于护理人员对患者病情的全面掌握，大大提高了护理人员解决问题的能力。

综上所述，使用科学、客观的病情评价系统及沟通模式，可以让我们的护理人员的行动更准确；让我们的沟通更有效；让我们的病人更安全；让我们的病人及医护人员更满意。值得在临床护理中推广使用。