两种不同示教法对首次使用胰岛素笔糖尿病患者的影响

黄中莹 卜贤翠

（广西省钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000）

临床中使用外源性胰岛素作为替代治疗越来越普及。胰岛素笔以其剂量准确、操作简单、携带方便等特点广泛应用，但胰岛素笔的使用具有较强的技术性，操作不当会影响到患者的治疗结果、预后，降低治疗安全性[1]。模拟教学主要对学生进入临床实践前的一种教学策略。我们通过研究，有效地开展了模拟示教法应用于2型糖尿病患者胰岛素笔首次注射胰岛素的教育，取得良好效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年5月至2017年5月2型糖尿病需胰岛素笔注射的患者200例，随机分为传统组和模拟组，其中传统组100例：男46例，女54例，平均年龄67.093±9.2216岁；模拟组100例：男58例，女42例，平均年龄64.9149±8.3610岁。两组患者在年龄、性别、文化程度比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者年龄、性别、文化程度比较

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准[2]；思维和语言沟通正常；首次应用胰岛素笔注射胰岛素；出院后须继续使用胰岛素治疗者。

1.2.2 排除标准 思维和语言沟通能力障碍者，难以配合完成本研究者。

1.3 教育方法

1.3.1 用物准备 自创胰岛素笔示教盒（盒内备有胰岛素示教专用笔(诺和笔)、注射专用模型、操作流程、注射针头、笔蕊、定位示意图片、胰岛素笔注射知识卡片、棉签、酒精）。

1.3.2 教育流程 （1）模拟组：专科护士选择适宜的时间，为患者示范，详细讲解胰岛素注射方法、操作技巧，然后指导患者进行模拟注射练习。其后在护士指导和监管下进行自我注射。（2）传统组：由专科护士在每天早餐前和晚餐前对患者讲解胰岛素笔的使用方法，并在患者身上进行注射胰岛素操作示范，重复示教到患者感觉有把握能自我注射胰岛素时指导患者进行自我注射胰岛素。

1.3.3 教育内容 两组必须完成规定培训内容。（1）操作技能：包括胰岛素笔的正确安装和使用、剂量的正确选择、注射的规范操作、针头的处理。（2）理论知识：包括安装笔蕊、注射部位的选择、消毒、剂量的调节、胰岛素的保存、应急知识。

1.4 观察指标和评价标准

掌握操作所需时间：比较两组患者培训和练习所需时间。

1.5 统计学方法

所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用两组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

（1）模拟组与传统组比较首次自我注射所需时间少（t=15.9762,P＜0.01）；成功率比传统组高72%／42%（χ2=17.1563,P＜0.01）；培训及练习所需时间短（t=17.6141,P＜0.01）；

（2）培训后对患者注射能力的评价总评价分数模拟组比传统组高（t=138.9474,P＜0.01）差异有统计学意义，见表2、表3。

表2 两组患者首次自我注射时间、成功率、掌握操作所需时间

表3 培训后对两组患者注射能力的评价结果（n=100，±s，分）

表3 培训后对两组患者注射能力的评价结果（n=100，±s，分）

注：★模拟组与传统组比较：t=138.9474，P＜0.01

评价条目 模拟组 传统组 组间t值 组间P值动手操作能力（25分） 24.39±0.61 13.27±0.72 117.8387 ＜0.01动作熟练度（25分） 22.00±0.10 17.91±0.69 58.6625 ＜0.01动作连贯性（25分） 20.99±0.27 11.20±0.39 206.3913 ＜0.01动作协调性（25分） 25.88±0.33 14.12±0.19 308.8327 ＜0.01总评价分数 23.31±0.42★ 14.13±0.51★ 138.9474 ＜0.01

3.讨论

3.1 胰岛素的注射使无数糖尿病患者的生活得到了改善，但研究显示，首次注射患者受心理因素影响，不能正确掌握注射方法。仿真模拟教学系统作为一种新颖的教学模式，正在护理教学中不断应用并得到认可，张悦[3]等对相关文献进行系统评价，总结了仿真模拟教学系统对护理教学的有效性。本研究中，传统组教学中以护士讲授为主，患者缺乏动手能力。模拟组则通过情境模拟、角色扮演等形式，让患者置身于真实的注射情境中，来获得更直观的实践技能。

3.2 传统组时间上受到了限制，只有在餐前患者准备好食物的情况下才能进行示教，同时容易受到各种因素影响，导致学习时间过长，延长了住院时间。而模拟组可以灵活安排示教时间，不易受干扰，可反复练习。从而缩短了患者学习注射胰岛素时间、住院时间。

3.3 表2可见两组患者在首次自我注射时间成功率、培训和练习所需时间存在显著差异。说明模拟组采用模拟示教法时患者通过反复模拟注射过程，操作动作进一步强化，对自我注射胰岛素信心高，首次自我注射成功高，掌握操作所需时间短，自我注射操作能力稳定。有效缩短患者学习注射胰岛素的时间。并有效提高了护士工作效率。