体感诱发电位N20对脑卒中患者上肢功能的影响

叶宝叶 林宇 康佳珺 俞征宙（通讯作者）

（福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003）

据统计，在脑卒中起病开始时就有上肢运动功能障碍的脑卒中患者占全部患者85%[1]，不管是根据统计数据还是我科临床患者观察，上肢功能的恢复均比下肢功能的恢复慢，且康复效果欠佳，特别是手功能的康复也是康复科的一个重点及难点。上肢功能是日常生活能力能否提高的重要因素，因此上肢功能的恢复又与患者的生活质量密切相关。脑卒中后上肢运动功能的康复情况对提高患者的生活质量具有不可忽略的作用。脑卒中常使相邻的感觉、运动通路受损，故有学者认为SEPs可有效评估脑卒中后肢体运动功能预后[2-3]。Rollnik发现两周内脑卒中患者SEPs单侧或双侧缺失提示预后较差；只有12.5%的SEPs双侧缺失患者预后良好(Barthel指数≥50)[4]。为了找出SEPs与患者上肢功能恢复的相关性，我科特别观察了50位患者的体感诱发电位N20与上肢运动功能的关系，具体如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于我院2017年1月—2018年6月康复科住院脑卒中偏瘫患者，共50例。病例纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或M R I证实。（2）脑卒中偏瘫患者且为首次脑卒中发病患者。（3）年龄＜75周岁，意识清楚，可配合治疗的患者。（4）既往无脑外伤、脑肿瘤、脑炎等脑卒中以外的脑实质损伤及中枢神经受累史。（5）上肢功能Fugl-Meyer评分＜46分。（6）病程＜30天。病例排除标准：（1）非首次脑卒中发病患者。（2）既往有脑外伤、脑肿瘤、脑炎等脑卒中以外的脑实质损伤及中枢神经受累史。（3）上肢Fugl-Meyer评分≥46分。（4）不能配合SEP检查患者。他们的平均年龄为（59.12±4.93）岁。其中缺血性脑卒中患者32例，出血性脑卒中患者18例。

1.2 治疗方法

50例病程＜30天的脑卒中偏瘫患者，根据临床症状采用相应的内科基础疾病及常规康复治疗。内科基础疾病治疗以药物为主，常规康复治疗内容包括传统针灸理疗等康复治疗及现代运动康复治疗。传统康复治疗以针灸理疗为主，现代康复治疗包括良肢位摆放、PT、OT、ST等。评定方法：分别于康复治疗前评价其患侧体感诱发电位N20的潜伏期，并同时采用Fugl-Meyer量表评价上肢运动功能。经常规康复科治疗3周后再次用Fugl-Meyer量表评价上肢运动功能。

1.3 评定标准：

1.3.1 运动功能评定 采用Fugl-Meyer量表评定上肢的运动功能，分为10大项,33小项，各项最高为2分，每项以完成动作程度来评分，上肢共66分。

1.3.2 体感诱发电位N20检测 采用丹麦生产的丹迪牌肌电诱发电位仪(型号为Keypoint workstation)。在我院肌电图室进行，室温维持在26℃左右,患者取卧位,分别刺激双侧正中神经,刺激频率为5Hz，强度以拇指指微动为标准。采用盘状，将接地电极置于耳垂，参考电极放置在FP2点，记录电极放置在C31、C41点,将SEP结果平均叠加直至2次波形重叠最佳为准。分别记录患者双侧N20潜伏期的数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示；计数资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 50例患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较情况见表1，说明经过内科基础疾病治疗配合传统及现代康复治疗后，患者的上肢运动功能有明显提高。

表1 对照组与治疗组治疗前后Fugl—Meyer运动功能评分

2.2 50例患者治疗前N20潜伏期与治疗前Fugl-Meyer运动功能的关系如图1，呈负相关，说明治疗前N20潜伏期越长，其上肢运动功能越差。图中N20为0代表未引出N20。

图1

2.3 50例患者治疗前N20潜伏期与治疗后Fugl-Meyer运动功能的关系如图2，亦呈负相关。原先未引出N20的患者经治疗后照样无法引出N20。

图2

3.讨论

诱发电位的诊断和预后判断能力具有独特的应用价值，是神经系统病理生理变化的观察窗口[5]。目前上肢功能的康复是脑卒中功能恢复的难点之一，因此对上肢功能恢复的预后评估也越来越重要。体感诱发电位在反应躯体感觉通路完整性方面已经很明确，但在与脑卒中后上肢功能恢复的相关性方面研究仍很少。Fugl-Meyer评分在临床上目前已广泛应用于患者肢体功能恢复的评价。本文通过比较N20体感诱发电位与康复治疗前后Fugl-Meyer评分差异的关系，发现N20体感诱发电位与脑卒中患者治疗前后上肢功能均呈负相关，故考虑N20体感诱发电位可作为上肢功能恢复的一个评价指标。