左西替利嗪联合阿奇霉素治疗老年上气道咳嗽综合征的临床观察

何希敏（通讯作者） 季丹青 方志婷

（浙江省义乌市稠江社区卫生服务中心全科 浙江 义乌 322000）

上气道咳嗽综合征（UACS）是老年患者常见慢性咳嗽病因，该病是继发于鼻腔、鼻鼻窦疾病所致慢性咳嗽的重要原因之一[1]。约占慢性咳嗽的41%[2]。UACS在2006年前称为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。UACS通常定义为鼻、鼻窦、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病所导致分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位引起的以慢性咳嗽为主要表现的临床综合征。可能与喉咳嗽高敏感性有关。临床以反复咳嗽迁延不愈为特点，患者按常规抗感染、止咳化痰临床效果不佳，直接影响其生活质量。本文采用阿奇霉素（稀舒美）联合孟鲁司特钠治疗40例UACS患者，临床疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2017年12月就诊的100例UACS患者，全部符合[咳嗽的诊断与治疗指南（2015）版]UACS的临床特征和诊断线索标准[4]，见表1。

表1 两组一般基线资料比较 [n,（%）,±s]

表1 两组一般基线资料比较 [n,（%）,±s]

病程（月）观察组 40 26/14 67.0±7.0 66.1±6.4 1.7±0.4对照组 40 28/12 67.2±7.3 65.6±6.1 1.6±0.6 χ2/t 0.227 0.125 0.358 0.877 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 性别男/女年龄（岁）体重（Kg）

1.2 纳入标准

（1）符合UACS诊断标准[4]；①发作性或持续性咳嗽，以白天为主，人睡后较少；②有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；③辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；④针对病因治疗后咳嗽可缓解。（2）年龄60～75岁；③家长知情同意。

1.3 排除标准

典型的支气管哮喘、肺炎、气道异物等的慢性咳嗽；咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）、过敏性咳嗽（AC）、胃食管反流（GER）；严重的全身疾病者；未按规定服药影响疗效者；近2周已使用过其他相关治疗药物者且家长知情同意。

按随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。两组一般资料相似（P＞0.05）差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 治疗方法

两组均接受常规综合治疗：布地奈德鼻喷雾剂每鼻孔1～2喷，每日两次。

份有限公司生产，国药准字H20060183 ）5mg，每晚1次口服，2周一疗程。

1.5 疗效判定标准[4]

按照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》评分标准。咳嗽症状积分：频繁咳嗽，严重影响日常生活为3分；频繁咳嗽，轻度影响日常生活为2分；偶有短暂咳嗽为1分；无咳嗽为0分。治愈：治疗后咳嗽积分为0分；有效：咳嗽积分较治疗前减少,但仍＞1分；无效：咳嗽积分无变化或增加。观察两组治疗效果、临床症状与体征消失时间。

1.6 统计学处理

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组痊愈率65.0%明显高于对照组33.5%（χ2=8.455，P＜0.01），差异有统计学意义，总有效率观察组92.5%明显高于对照组60.0%（χ2=11.665；P＜0.01），差异有统计学意义，观察组明显优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n,%）

2.2 治疗前后两组咳嗽症状积分比较

两组咳嗽症状积分治疗前基本相似（P＞0.05）。治疗后观察组0分及3分所占百分比明显优于对照组（χ2=5.333，P＜0.05；χ2=7.168，P＜0.01）差异有统计学意义见表3。

表3 治疗前后两组咳嗽症状积分比较[n,（%）]

2.3 不良反应

对照组头痛2例，皮疹2例（4/40）,观察组嗜睡2例，头晕1例（3/40）两组比较（P＞0.05）差异无显著性。治疗过程中症状自然消失，均未影响疗程。

3.讨论

上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴流综合征，居我国慢性咳嗽及亚急性咳嗽的第二位[5]。病因调查显示在咳嗽大于8周的慢性咳嗽患者中其国内为25%～26%，国外为24%～41%；在3～8周的亚急性咳嗽患者中其国内4.8%～22.2%，国外约占1/3[6]。

由于本病无特异性临床表现，又基层医师对慢性咳嗽诊治的认知程度低，易被误诊为支气管及肺部感染，以至滥用抗生素[7]。

本组资料显示，观察组总有效率92.5%明显优于对照组的60.0%。说明左西替利嗪联合阿奇霉素治疗老年上气道咳嗽综合征具有明显的临床效果。《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015版）[4]建议该病可用二代抗组胺药物及小剂量大环内酯类抗感染治疗。

西替利嗪以其较独特药理的作用、显著的临床疗效与较少副作用等优点已经成为第二代抗组胺药中较为突出的药物。盐酸左西替利嗪是盐酸西替利嗪的左旋R对映异构体，保留了西替利嗪的主要药效学特征，为高效、高选择性外周H1受拮抗剂。能够抑制变态反应相关的多种炎性介质的释放，阻断Hl受体在变应性早期即出现，具有强大的抑制嗜酸性粒细胞的作用。既保留了西替利嗪的高效的药理作用，抗组胺作用强、起效迅速、持续时间长等优点[8-9]，又具有高选择性拮抗组胺H1受体的优点，中枢抑制作用少如乏力、嗜睡和头晕等副作用。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，能有效抑制病原菌蛋白质合成,对病原体转肽过程具有良好的抑制效果。此外，阿奇霉素还具有抗菌谱较广、半衰期较长（药效持久）、对呼吸系统的渗透性较强（在呼吸道内的药物浓度可达血药物浓度的10～100倍）等优点，而且更能抑制耐药菌株形成。另外，阿奇霉素还有抑制人体肥大细胞脱颗粒、减少组胺的释放、减少黏液的分泌，从而起到降低气道高反应性及抗炎作用[10-11]。此外，阿奇霉素治疗安全性高，不良反应少。

作者认为如患者有：

（1）以白天为主的持续性或发作性咳嗽，较少夜间发生；

（2）有咽喉和（或）鼻部疾病的临床表现及相关病史；

（3）临床辅助检查支持鼻咽喉部位疾病诊断；

（4）对因治疗咳嗽可减少或缓解即可诊断UACS。

本组资料显示，当左西替利嗪与阿奇霉素联合使用时，总体效应优于单独使用阿奇霉素的效果。本组痊愈率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。同样，总有效率观察组也明显高于对照组（P＜0.01）；两组咳嗽症状积分比较，治疗后观察组0分及3分所占百分比明显优于对照组（P＜0.05）。作者认为左西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗老年UACS具有临床疗效明显，依从性好（每天1次服药），无明显不良反应等优点，且左西替利嗪与阿奇霉素对基层医院来说药原广泛，价格适中，非常适合在基层医院的使用。