感染控制路径在改善神经外科非层流手术室空气消毒效果中的应用价值分析

张琳

（武汉大学人民医院手术室 湖北 武汉 430060）

神经外科手术复杂且精细，患者手术切口长时间暴露在空气中容易受到感染，因此手术室空气的洁净程度可直接影响患者的手术效果和疾病预后[1]。采取有效的措施对手术室空气进行消毒是改善手术室空气质量的关键。近年来，感染控制路径在手术室空气消毒中逐渐展开应用[2]。本研究将感染控制路径应用于非层流手术室神经外科择期手术空气消毒中，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以我院2017年8月—2018年6月收治的166例神经外科择期手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为实验组和对照组，各83例。实验组男42例，女41例；平均年龄（42.17±5.43）岁；其中颅脑外伤清创缝合43例，脑溢血17例，气管切开14例，其他9例。对照组男39例，女44例；平均年龄（44.07±5.15）岁；其中颅脑外伤清创缝合40例，脑溢血19例，气管切开12例，其他12例。两组患者性别、年龄、手术类型等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）患者生命体征稳定；（3）具备基本沟通能力。

排除标准：（1）合并其它原发脏器、血液系统、呼吸系统等重大疾病；（2）具有精神疾病和认知障碍患者。

1.2 方法

选择两间结构和空间大小相似的神经外科专业手术间，均为非层流手术间，室内条件设施基本相同。两组常规配备资质相似的医护人员各5名。手术前，统一由同组清洁人员对两间手术室清洁，术中所需手术器械采用同种方式进行消毒灭菌处理。

对照组：采用常规紫外线消毒法。根据手术室空间的大小，采用UVC-30w紫外线消毒灯，依据紫外线功率3w/cm3为标准打开相应数量的紫外线灯管，灯管与地面相距2.0m，照射时间持续30min以上。

实验组：采用感染控制路径法，具体如下：（1）手术结束后立即清理手术室内遗留的污物和杂物，手术台、桌椅等手术中使用过的设备用清水清洁后擦干，地面和墙壁用消毒液喷洗后擦拭。（2）清洁完毕后采用ZX-G150循环风紫外线空气消毒机进行消毒，滤除空气中的尘埃，杀灭流动空气中的细菌，同时负氧离子能使空气清新，使用时间持续30min以上，随后采用紫外线灯管进行消毒（方法同对照组）。（3）严格控制出入手术室的人员，禁止有皮肤传染病或呼吸系统受到感染的人员进入手术室。

1.3 观察指标

对比两组手术室空气消毒效果，观察术前10min、术后30min和术毕的菌落总数。对比两组患者术后感染发生率。

采用平皿沉降法测定空气中菌落总数，计算公式为菌落总数(cfu/m3)=50000N/AT，N表示平板平均菌落数，A表示平板面积(cm2)，T表示平板暴露时间（min）。具体方法为取手术室内、中、外对角线三点，内点与外点布点部位均与墙壁相距1.0m，将装有普通营养琼脂的平板放置于室内各个采样点处，使之暴露于空气中5min后将平板盖盖上，立即送检。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术室空气消毒效果比较

实验组手术室在手术前10min、手术后30min和手术完毕后的菌落总数均少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表 两组手术室空气中各时间点菌落总数比较（±s，cfu/m3）

表 两组手术室空气中各时间点菌落总数比较（±s，cfu/m3）

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 手术前10min 手术后30min 手术完毕实验组 6.95±2.01a 30.08±5.13a 51.04±7.37a对照组 11.32±3.16 42.17±6.42 79.32±8.04

2.2 两组患者术后感染发生率比较

实验组术后发生感染4例，对照组发生23例。实验组感染发生率[4.82%（4/83）]低于对照组[27.71%（23/83）]，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

由于患者在手术室处于一种特殊状态，免疫力较平时下降，且伴随着医生的侵入性操作极大增加了感染发生的机率[3-5]。降低手术室空气中的菌落总数，提升手术室的无菌程度是降低感染发生率的关键。

本研究结果显示，与对照组相比，实验组非层流手术室空气中各时间点的菌落总数更少，患者术后感染发生率更低，这提示感染控制路径的应用有利于改善非层流手术室神经外科择期手术中空气消毒的效果。这可能是因为感染控制路径通过对进出神经外科手术室人员的控制减少外部菌落的进入，通过相应的清洁消毒灭菌措施降低手术室中产生的菌落，大量减少空气中的菌落总数，提升空气质量，从而提高手术室空气消毒效果，降低感染发生率。

综上所述，感染控制路径有利于改善非层流手术室神经外科择期手术中空气消毒的效果，降低感染发生率，值得在临床中推广应用。