舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜子宫切除手术中的安全性观察

姚洁萍

（泰兴市妇幼保健院麻醉科 江苏 泰兴 225400）

前言

随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜手术逐渐发展成熟，代替了传统的开腹手术，腹腔镜子宫切除手术包括腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除[1]两种。舒芬太尼的镇痛作用比其他同类药物镇痛作用强，在体内少有积蓄作用；而瑞芬太尼半衰期短[2]，在体内没有积蓄，但停药后镇痛作用不全，将舒芬太尼联合瑞芬太尼用于腹腔镜子宫切除手术能结合两种药物的优点，起到更好的治疗效果。本文为观察舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜子宫切除手术中的安全性，展开了此次研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 基线资料

本次研究选取我院2015年6月—2018年6月收治的50例接受腹腔镜子宫切除手术的患者作为研究对象。纳入标准：子宫体积均在12孕周以下，均采用腹腔镜子宫切除手术方法的患者。排除标准：合并严重心血管疾病患者，合并其他恶性疾病患者，严重盆腔粘连患者。

50例患者按随机数字表法分成对照组和观察组，每组有25例患者。

对照组：年龄范围（45～68）岁，平均年龄（53.46±4.68）岁，体重范围（39～59）kg，平均（56.13±4.36）kg，子宫重量（185～530）g，平均（330.12±21.43）g。

观察组：年龄范围（36～72）岁，平均年龄（42.50±5.10）岁，体重范围（37～64）kg，平均（58.48±5.26）kg，子宫重量（189～535）g，平均（334.37±23.68）g。

两组患者的年龄、体重、子宫重量等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用单一的瑞芬太尼联合麻药进行腹腔镜子宫切除手术治疗，注射麻药前30min先给患者注射0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品，开放静脉并监测患者生命特征，面罩吸氧，诱导咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg静脉注入体内。观察组采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉进行腹腔镜子宫切除手术治疗，在对照组基础上增加0.5ug/kg舒芬太尼。术中两组均持续汞注0.1～0.25ug/kg瑞芬太尼、2.00%～3.00%七氟醚，子宫切除后停止注入七氟醚、瑞芬太尼，冲洗麻药管道[3]。

1.3 观察指标

记录两组患者术中拔管时、拔管30min、拔管60min的VAS评分，0分：无痛、＜3分：轻度疼痛、4～6分：中度疼痛、7～10分：重度疼痛；记录两组患者手术时间、呼吸恢复时间和睁眼时间。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示两组患者术中VAS评分和各项手术指标，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者术中VAS评分

观察组患者拔管时的VAS评分为（3.23±0.30）分，拔管30min的VAS评分为（3.48±0.68）分，拔管60min的VAS评分为（4.29±1.02）分，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组患者术中VAS评分对比（±s）

表1 两组患者术中VAS评分对比（±s）

观察组与对照组相比较（P＜0.05）。

组别 拔管时 拔管30min 拔管60min观察组 3.23±0.30 3.48±0.68 4.29±1.02对照组 6.28±1.58 6.65±1.62 6.58±1.64 t 9.48 9.02 5.93 P 0.01 0.01 0.01

2.2 对比两组患者各项手术指标

观察组患者手术时间为（58.64±2.25）min，呼吸恢复时间为（3.70±0.43）min，睁眼时间为（4.55±0.72）min，术后出血量（6.62±1.25）ml，与对照组比较差异显著，（P＜0.05）。具体如表2所示。

表2 两组患者各项手术指标对比（±s）

表2 两组患者各项手术指标对比（±s）

观察组与对照组相比较（P＜0.05）。

组别 手术时间 呼吸恢复时间 睁眼时间 术后出血量观察组 58.64±2.25 3.70±0.43 4.55±0.72 6.62±1.25对照组 60.92±2.83 5.83±1.31 6.46±1.61 13.55±2.57 t 3.15 7.72 5.41 12.12 P 0.01 0.01 0.01 0.01

3.讨论

腹腔镜技术的不断完善使其在临床上得到了广泛的应用，成为子宫切除手术临床常用的一种手术方法。但是，腹腔镜手术对麻醉的要求比传统的开腹手术高，影响腹腔镜子宫切除手术成功的因素包括患者术后苏醒时间、术后流血量及各种并发症的发生率等。

舒芬太尼主要经肝脏代谢，消除半衰期长，镇痛作用较瑞芬太尼强，有良好的血液动力学稳定性，能保证充足的心肌供氧，停药后撤机时间短于瑞芬太尼。

瑞芬太尼在体内代谢不受脏器功能影响，半衰期短，体内无蓄积，起效时间较舒芬太尼快，但镇痛效果较舒芬太尼弱。根据舒芬太尼及瑞芬太尼药效及特点，在腹腔镜子宫切除手术中采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉能有发挥两种药剂各自的优势。

本次研究数据显示，观察组患者采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉进行腹腔镜子宫切除手术，患者术中VAS评分均低于对照组，患者手术时间、呼吸恢复时间、睁眼时间均短于对照组，术后出血量明显少于对照组（P＜0.05）。采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉进行腹腔镜子宫切除手术安全性较高。

综上所述，此次对舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉进行腹腔镜子宫切除手术安全性的观察取得比较满意的效果，对患者的影响较小，值得推广应用。