CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除完全骨埋伏多生牙的效果

王永明

（兰州市口腔医院口腔颌面外科 甘肃 兰州 730000）

多生牙为口腔科常见的疾病之一，可发生在牙列的任何区域。骨埋伏多生牙多需拔除，因埋伏位置较深、操作视野不佳等问题，术前需选择合适的影像学检查，明确多生牙的数目和位置，以正确制订手术方案。采用传统X线检查对多生牙进行定位，操作简单、成本较低，但难以清晰显示多生牙位置、形态、与周围邻近组织关系[1]。锥形束CT（CBCT）具有图像精确、清晰度和分辨率高等优点。本文对42例完全骨埋伏多生牙患者在CBCT指导下行超声骨刀联合微创拔牙术进行总结报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年6月就诊于我院的完全骨埋伏多生牙患者42例为观察组，共57颗多生牙，其中男29例，女13例，年龄6～55岁，平均16.2±7.5岁；选取同期就诊于我院的完全骨埋伏多生牙患者40例为对照组，共55颗多生牙，其中男28例，女12例，年龄6～55岁，平均15.9±8.4岁。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均经CBCT检查确诊完全骨埋伏多生牙。排除拔牙禁忌证患者。

1.2 方法

所有患者术前均采用CBCT进行精确定位，明确埋伏多生牙的的位置、埋伏深度、根尖情况、颊舌(腭)侧骨量、与邻牙及毗邻重要解剖结构的位置关系。同时加强与患者及家属的沟通，缓解其紧张情绪，配合手术。

观察组患者行CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术，具体步骤如下：术区麻醉，消毒、铺巾，根据埋伏牙的位置选择合适的翻瓣切口，常规翻瓣暴露多生牙外侧骨壁，在埋伏牙离骨面最近处使用超声骨刀按照其骨面投影去骨开窗，暴露出多生牙，更换工作尖，于多生牙周围增隙，采用微创拔牙器械处理牙冠、骨隙等断根，最后，使用牙挺或刮匙等器械拔除多生牙。以生理盐水彻底冲洗术腔，清除遗留的骨屑等异物，检查无活动性出血后，对位缝合切口，创口处加压止血。术后服用抗生素3d，术后7d拆线。

对照组患者行CBCT指导下传统凿劈拔牙术，常规翻瓣暴露多生牙外侧骨壁，采用骨凿去骨法去除多生牙外壁骨壁，术前术后处理同观察组。

1.3 观察指标

比较两组手术时间及术后疼痛持续时间，记录两组术中术后并发症发生情况（邻牙松动、牙龈撕裂、牙槽骨骨折、断根移位、术后出血、术后严重肿胀、术后张口受限、干槽症、局部麻木等）。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件，采用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间及术后疼痛持续时间比较

观察组手术时间及术后疼痛持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间和术后疼痛持续时间比较

2.2 两组术中术后并发症发生情况比较

观察组术中术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中术后并发症发生情况比较

3.讨论

多生牙不仅影响颜面部的美观，还可继发颌骨囊肿，引起恒牙牙根吸收，埋伏多生牙在确诊后一般需尽快拔除。CBCT是近年来广泛应用的一种口腔科的CT三维成像技术，具有扫描范围灵活、图像精确度高、清晰、直观、立体、图像伪影少等优势，可为准确、直观、真实地反映口腔颌面部特别是骨性组织的三维结构。CBCT可通过调整不同的截面，全方位立体观察多生牙的数目、大小、形态、空间位置、牙根弯曲方向及程度、与周围解剖结构的关系，从而为术者制定详细手术方案提供依据[2]。

对于骨埋伏多生牙，传统的方法常常采用骨凿去骨法，需要骨锤的敲击才能完成去除骨阻力和牙阻力。因完全骨埋伏多生牙位置较深，往往需要去除较多正常组织，对患者创伤较大，常导致术区出血、疼痛、肿胀等并发症，而且手术过程中敲击产生的噪音或震动，对患者的身体和心理上都会造成不良影响[3]。

超声骨刀是一种新型的骨外科手术设备，通过高频震动的工作尖对骨组织产生切割效应，产生的震动及噪声大大减少，同时术中还可采用温度较低的生理盐水降温并保持术野清晰，对邻近的神经、牙胚、软组织等具有一定的保护作用。

本文结果显示，观察组手术时间及术后疼痛持续时间均短于对照组（P＜0.05），术中术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示CBCT指导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除完全骨埋伏多生牙，可缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生，较传统凿劈拔牙术优势明显。