阅读疗法对男性慢性精神分裂症患者社会功能的影响

杨剑 耿在香 王慧子 夏志明 朱兴延

（江苏省扬州五台山医院精神科 江苏 扬州 225003）

精神分裂症是精神科常见病，随着抗精神病药物的研发及应用，患者精神症状得到有效控制，但是疾病的反复发作仍然严重影响了患者的生存质量和独立生活能力。研究表明[1]，精神分裂症患者最终发生社会功能缺陷率高达50%以上。精神分裂症的阴性症状和认知功能障碍被认为是核心症状，且持续存在，是影响患者社会功能和临床预后的重要指标，也是造成精神残疾的关键因素[2]。阅读疗法作为一种辅助治疗方法，应用于精神病患者，在精神科具有可操作性[3]，丰富了精神科健康教育的具体内容。本研究将阅读疗法引入精神科男病房，旨在探讨阅读疗法对男性慢性精神分裂症患者社会功能的影响。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至7月在本院住院的经治疗后病情稳定的男性精神分裂症患者64例为研究对象。

入组标准：（1）符合国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类ICD-10中关于精神分裂症的诊断标准[4]；（2）病程≥3年，有2年或2年以上抗精神病药物治疗史；（3）年龄17～61岁。

排除标准：（1）患重大脏器疾病者；（2）有语言沟通障碍者。

将64例患者随机分为研究组和对照组，各32例。其中研究组32例，年龄：19.3～69.5岁，平均33.83±9.84岁；住院时间：2～18.3年，平均12.4±4.5年；对照组32例，年龄：18.7～68.9岁，平均44.28±8.76岁；住院时间：2～19.1年，平均12.1±4.7年；完成研究者共64例。两组患者年龄、性别、住院时间、病程、比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 两组均维持原治疗及护理，提供由本院精神科编印的《慢性精神分裂症康复管理手册》，每天由病房护士组织患者学习。研究组在此基础上予以阅读疗法进行护理干预8周。

1.2.2 阅读疗法 （1）小组成员5人：精神科副主任医师1名、副主任护师1名；护师3名。副主任护师任组长，团队成员共同负责并完成研究工作。精神科副主任医师负责疗效监测、量表评定；副主任护师负责知识培训、活动计划的制定执行、人员协调及总结、分析、改进。所有工作人员在研究开始前均经过相关培训，评分效度的一致性为r=0.85。（2）由副主任医师对患者进行评估，选择书籍，制定阅读计划。书籍有：科普类如《破茧成蝶-精神康复故事集》《精神分裂症咨询》、古典诗歌如《唐诗三百首全集》、励志文艺书籍如《平凡的世界》《此生未完成》《与抑郁者聊天》。每天下午阅读45分钟。（3）每周五下午集中一次，100分钟。前40分钟用于分享读书心得，提出阅读过程遇到的问题，由副主任护师予以解答。

1.3 评价方法

采用住院精神病人社会功能评定量表SSPI[5]。该量表含3个因子5级评分，三个因子分别为日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能。5级评分分别为：0为功能缺失；1表示需要协助完成此项功能；2表示功能存在，但需督促才能完成；3表示能自行完成此项功能，但积极性和主动性较差；4表示功能始终保持良好。总分越高，社会功能越好。该量表具有良好的信效度。由经过培训精神科护士在干预前、干预后12周分别进行量表评定。Kappa值为0.89。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对资料进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05、P＜0.001为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后两组患者SSPI评分比较 阅读疗法干预前，研究组与对照组社会功能各因子分及总分比较无统计学意义（P＞0.05）。阅读疗法干预8周后，研究组各因子分及总分明显高于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 干预前后两组患者SSPI各因子得分及总分比较（±s）

表1 干预前后两组患者SSPI各因子得分及总分比较（±s）

时间 组别 日常生活能力动性和交往情况 社会性活动 总分入组时 研究组(n=31) 7.48±1.55 7.65±1.60 4.35±1.3519.48±2.68对照组(n=30) 7.23±1.33 7.77±2.14 4.73±0.9819.73±3.08 t-0.68 0.25 1.25 0.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 研究组(n=31) 9.42±1.34 12.06±1.71 8.65±1.1730.13±2.45 8周 对照组(n=30) 7.40±1.52 8.03±2.40 4.87±1.0420.30±3.33 t-5.51 -7.57 -13.30 -13.16 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者干预前后SSPI评分比较

实施阅读疗法后，研究组各因子分及总分较入组时显著提高(P＜0.001)，对照组各因子分及总分无明显变化（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者SSPI各因子得分及总分干预前后比较（±s）

表2 两组患者SSPI各因子得分及总分干预前后比较（±s）

时间 组别 日常生活能力动性和交往情况 社会性活动 总分入组时 7.48±1.55 7.65±1.60 4.35±1.36 19.48±2.68干预8周后 9.42±1.34 12.06±1.71 8.65±1.17 30.13±2.45 t -7.17 -12.54 -20.10 -19.10 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组(n=30)研究组(n=31)入组时 7.23±1.33 7.77±2.14 4.73±0.98 19.73±3.08干预8周后 7.40±1.52 8.03±2.40 4.87±1.04 20.30±3.33 t -1.10 -1.22 -1.00 -1.93 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

精神分裂症具有病程长、易复发、致残率高的特点。有研究表明精神分裂症患者即使已经康复，也不敢或不能走出医院，往往受到工作单位、社区和社会的排斥，社会功能受损情况严重，关注精神病人的生命质量是精神科临床焏待解决的问题之一[6]。进行阅读干预后，研究组日常生活自理能力、动性和交往情况、社会性活动各因子分明显提高；对照组各因子分变化不明显。本研究实施过程中，研究组成员根据患者的阅读习惯、平时的行为偏好等因素，帮助患者有针对性选择书籍，有计划引导阅读，督促其联系自身实际，积极思考和正面总结，不断深化对阅读内容的理解，激发患者良好的体验与领悟。研究8周后，患者的日常生活自理能力、与病友及家属的沟通明显改善，能主动参与到病房内的各种活动中，对治疗的配合程度也有明显提高。说明有计划地组织引导患者进行阅读，可有效提高患者的社会功能。

研究发现患者对电子化读物和网络的的需求比较突出。随着信息化时代的到来，纸质读物对患者的吸引力越来越低，电子化读物安全、轻便，在精神科病房管理也具有一定优势，可以考虑尝试和推广。