不同位置的微切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响

李利文 苟文军（通讯作者）

（四川省遂宁市中心医院眼科 四川 遂宁 629000）

引言

老年性白内障是我国最常见的致盲性眼病，白内障超声乳化术是目前治疗白内障的主要手术方式。而白内障超声乳化术后所引起的角膜散光是影响白内障患者术后视觉质量的主要原因。有研究表明，大多数白内障患者术前均存在小于1.25 D的角膜散光，大于22%的患者角膜散光大于1.25D[1]。而白内障术后角膜散光与切口大小、切口位置有关[2,3]。为进一步探讨不同位置的1.8mm透明角膜切口对白内障超声乳化术后患者角膜散光的影响，我们选择了2018年1月至2018年2月的老年性白内障住院患者210例240只眼进行观察。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年2月我院眼科的老年性白内障住院患者210例240只眼。其中男100例（120眼），女110例（120眼）；年龄(63.27±6.12)岁。病例选择标准：确诊为老年性白内障，术眼视力≤0.1，术眼角膜散光≤1.0D。本研究的设计符合赫尔辛基宣言，患者心肺功能、肝肾功能正常，排除角膜炎、葡萄膜炎、眼底疾病，无眼外伤史，全身无高血压、糖尿病、免疫性疾病等，BUT≥10s。

1.2 主要仪器设备

ALLEGRO Oculyzer眼前房诊断系统（德国鹰视）；白内障超声乳化仪（博士伦）；非接触式眼压计(Topcon CT-80A)。

1.3 方法

应用随机数字表法将患者随机分为3组。A组70例（80眼）：行12∶00钟位透明角膜切口，长度为1.8mm；B组70例（80眼）：行11∶00钟位透明角膜切口，长度为1.8mm；C组70例（80眼）：行9∶00钟位透明角膜切口，长度为1.8mm。切口完成后，3组患者均于3∶00钟位作角膜缘透明辅助切口，前房内注入粘弹剂，撕囊镊完成6mm连续环形撕囊，水分离晶状体皮质核，超声乳化吸除晶状体，彻底清除皮质，植入折叠式人工晶状体，冲洗前房，术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，无菌敷料包扎。

1.4 指标观察

观察3组患者术后7d、1月、3月的裸眼视力以及应用眼前房诊断系统行角膜地形图检查角膜散光。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 3组患者术后裸眼视力的比较

在术后7d、1月和3月时，B组患者视力较A组提高不明显(q7d=0.72,q1月=0.78,q3月=0.98,P＞0.05)；C组患者视力较A组亦提高不明显 (q7d=0.91,q1月=0.96,q3月=0.75,P＞0.05)，且B组与C组相比，差异无统计学意义(q7d=0.81,q1月=0.82,q3月=1.23,P＞0.05)，见表 1。

表1 3组患者术后视力的比较(±s)

表1 3组患者术后视力的比较(±s)

Note: ★P＞0.05 vs A group

组别 n visual acuity among three groups at different time points 7d 1月 3月A 80 0.59±0.10 0.68±0.15 0.70±0.20 B 80 0.71±0.13★ 0.70±0.09★ 0.72±0.13★C 80 0.72±0.12★ 0.71±0.15★ 0.74±0.10★F 0.0137 0.0182 0.0307 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 3组患者术后角膜散光的比较 在术后7d时，B组患者角膜散光较A组

无明显变化(q7d=0.43, P＞0.05)；C组患者角膜散光较A组亦无明显变化(q7d=0.87, P＞0.05)，且B组与C组相比，差异也无统计学意义(q7d=0.76, P＞0.05)。而在术后1月和3月时，C组患者的角膜散光较A组与B组明显减小，差异有统计学意义(q1月=33.90, q3月=66.82, P＜0.01) ，而A组与B组相比较，差异无统计学意义(q1月=1.21, q3月=1.03, P＞0.05)，见表2。

表2 3组患者手术前后角膜散光的比较(D，±s)

表2 3组患者手术前后角膜散光的比较(D，±s)

Note∶★P＞0.05 vs A group at preoperative and 7 days of postoperative; ●P＜0.01 vs A group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative; ☆P＜0.01 vs B group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative; △P＞0.05 vs A group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative

corneal astigmatism among three groups at different time points组别 n 术后7d 术后1月 术后3月A 80 1.11±0.26 0.92±0.10 0.82±0.26 B 80 1.12±0.30★ 0.95±0.13△ 0.81±0.28△C 80 1.08±0.20★ 0.65±0.12●☆ 0.58±0.14●☆F 0.0217 1128 2976 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

白内障超声乳化术后角膜散光的形成不可避免，严重影响患者的视觉质量。而手术切口位置的选择是影响白内障术后角膜散光的重要因素。Tejedor等[4]研究发现，选择3.5mm的透明角膜切口，在上方、鼻侧、颞侧切口可分别导致不同程度的角膜散光。目前最常用的透明角膜切口是选择正上方12∶00钟位透明角膜切口。然而在实际操作中，面对不同的患者可选择不同位置的透明角膜切口。有研究表明，对于眼窝较深的患者，可选择颞侧角膜切口，更易于手术操作[5]。

为进一步研究不同位置的1.8mm透明角膜切口对白内障术后角膜散光的影响，我们选择12∶00钟位、11∶00钟位及9∶00钟位三个位置，比较三种位置的切口在术后角膜散光的变化。我们发现，在术后7d，3组患者角膜散光比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而在1月和3月时，C组患者的角膜散光较A组与B组明显减小，差异有统计学意义(P＜0.01)；而A组与B组相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

白内障超声乳化术后角膜散光的形成与手术切口的选择密切相关。本研究发现，在术后7d，3组患者的角膜散光差异无统计学意义，这可能与白内障术后初期切口处水肿以及超声乳化手术所致的角膜水肿、增厚有关。而随着时间的延长，在1月和3月时，A组与B组患者术后角膜散光均明显高于C组，这可能与以下因素有关：（1）由于眼睑压迫影响切口愈合，且上方切口易受患者眉弓和眼窝深浅影响，切口较陡峭，手术器械对切口的张力较大，容易造成角膜变形。（2）上方切口比9∶00钟位切口更靠近角膜的光学中心，对角膜的形态影响较大[6]。因此表明，白内障术后角膜散光可能受手术切口位置的影响[7]。

综上所述，选择9∶00钟位透明角膜切口引起的白内障术后角膜散光最小，能更好的提高白内障患者术后的视觉质量。