海绵窦海绵状血管瘤CT及MRl影像分析

黄雨农 姚小刚 赵明 陈静

（成都市第六人民医院放射科 四川 成都 610000）

海绵窦海绵状血管瘤临床较少见，与发生于此区域其他病灶易混淆；虽为良性病变，但由于其病理结构及其发生部位的特殊性，如未能准确诊断，冒然手术可导致术中不可控的大出血，造成严重后果；准确诊断海绵窦海绵状血管瘤对患者的治疗尤为重要[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年12月至2017年10月收治共8例海绵窦海绵状血管瘤病例，其中男性1例，女性7例，年龄46岁至62岁，平均年龄54岁；均有间断性头痛病史，3例患者合并右眼视物模糊，1例患者右侧面部麻木，1例患者右眼外展受限，1例右上眼睑下垂。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为120KV，80mA，重建矩阵512×512，层厚7mm，层间距7mm。增强扫描，采用非离子型碘造影剂，每公斤体重2ml，推注速率3ml/s。推注20秒后描，并分别在推注后40秒、60秒、120秒延时扫描。

1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超导磁共振扫描仪，头颈联合线圈；均行冠矢轴位扫描；扫描参数T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b 值 1000s/mm2；轴位扫描层厚7mm，层间隔1mm，冠状位及矢状位扫描层厚5mm，层间隔1mm；重建矩阵均为512×512。增强扫描推注钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，推注90s后扫描，并于5分钟及10分钟延时扫描。

1.2.3 各病例由两位高年资副主任医师读片、诊断并作出分析。

2.结果

2.1 病灶一般情况

本次共收集8例病例，均为单发，发生于海绵窦区，其中7例位于右侧，1例位于左侧，呈“横葫芦状”生长，与颅底呈窄基底相连，最大径约37mm～53mm，平均值约45mm，病灶边界清楚，信号不均匀，1例呈早期均匀强化，另7例均呈不均匀强化，并呈“慢进慢出”改变，周围脑膜未见强化改变；8例病灶均累计中颅凹，相邻颞叶脑实质受压，周围未见有水肿带，其中4例病例侵犯蝶鞍区。

2.2 CT表现

显示为海绵窦旁边界清楚“横葫芦状”肿块占位改变。其中1例为均匀高密度改变，另7例病灶呈不均匀高密度改变，其中心可见片状稍低密度区域，其中1例病灶可见病灶中心有小片状更高密度出血改变；增强扫描可见1例注射造影剂早期即呈均匀强化改变，延迟期呈持续强化改变，另7例病灶增强早期边缘明显强化，延迟期逐渐向病灶中心充填；相邻颞叶脑实质稍受压改变；周围脑实质未见水肿改变。其中4例病灶可见蝶鞍区骨质吸收。

2.3 MRI表现

1例病灶信号均匀，呈长T1、长T2信号改变，增强扫描呈早期均匀强化，并在延迟期呈持续强化改变；另7例病灶呈不均匀长T1、长T2信号改变，内可见更长T1、更长T2信号坏死区域，增强扫描呈不均匀强化改变，并明显呈自边缘向中心强化改变，其中心坏死区域不强化。8例病例均可见病灶同侧大脑中动脉被向上推挤，其中7例病灶颈内动脉C4段被包绕，1例病灶同侧颈内动脉C3、C4、C5段被包绕，被包绕颈内动脉管径未见狭窄改变。

图1 CT平扫；图2 A-2C MRI平扫；图3A-3D MRI增强扫描，3A至3D自注药后时间依次延长，可见造影剂有自边缘向中心逐渐充填改变。

3.讨论

3.1 临床表现

海绵窦海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤13%左右，鞍旁肿瘤或肿瘤样病变约占2%，中年女性多发，病因不明，有研究表明其发病可能与雌激素相关[2]；海绵窦海绵状血管瘤由于其病理特性、起病部位、生物学特性，导致其症状隐匿，病程缓慢，在发病初期往往无明显临床症状，以致在患者就诊时病灶已较大，累及范围较广，此次收集8例病例均累及中颅凹[3]；头痛为患者最常见症状，病灶长大后可有颅内高压症状：恶心、呕吐；第Ⅲ、Ⅳ对颅神经受累及致相应颅神经麻痹症状较常出现[4]，如眼睑下垂、眼球突出、眼外肌麻痹等症状；如累及垂体则导致垂体增生引起停经、泌乳等内分泌失调症状。其临床表现并无特异性，与其他海绵窦区、鞍区占位病变相似。

3.2 病理学特征

海绵状血管瘤起源于海绵窦区硬脑膜[5]；病灶边界清楚，分叶状；由大小不等扩张的血管团组成，管腔之间可见菲薄间隔；其切面呈海绵状、蜂窝状；可分为两型：（1）海绵状型：假包膜完整，表面光滑，瘤体张力可随血压改变，（2）桑葚状型：假包膜不完整，瘤体边缘不光整，质韧，其张力不随血压变化[6]。

3.3 影像学表现

3.3.1 CT表现 单发，发现病灶时往往以较大，由于颅底结构的关系，常常外侧较大，内侧较小；常发现为鞍旁“葫芦状”高密度影，其内密度可不均匀，内无钙化，周围一般不出现水肿改变[7]；蝶骨可有侵蚀；增强扫描海绵状型呈明显均匀强化，桑葚状型呈不均匀渐进强化；病灶周围骨质可有吸收改变，常见部位有鞍底、颅底、岩尖等部位。

3.3.2 MRI表现 形态与CT表现一致，“横葫芦”状生长；其表现为边界清楚的长T1、长T2信号，T1WI信号往往较脑灰质低，T2WI信号呈高信号，甚至类似脑脊液信号；由于病灶内血流流速缓慢，病灶内不出现留空信号影[8]；病灶内出血少见，如有出血，可见T1WI高信号改变，瘤周少见有含铁血黄素环；增强强化方式与其病理类型相关，与CT强化方式类似。MRI增强延迟扫描对于不同病例类型海绵状血管瘤有鉴别意义，海绵状型延迟扫描一般呈均匀强化，而桑葚状型一般延迟期呈不均匀强化改变。

3.4 鉴别诊断

3.4.1 鞍旁脑膜瘤 常发生于颅底、鞍旁，边界清楚，往往呈宽基底与颅骨相接，CT呈等密度，钙化常见，部分病灶甚至瘤体钙化呈高密度改变，MRI显示呈等T1、等或稍长T2信号改变，但T2WI信号明显低于海绵窦海绵状血管瘤信号；增强扫描早期及明显强化，强化程度亦不及海绵窦海绵状血管瘤，并可见相邻脑膜增厚强化[9]。

3.4.2 垂体瘤 病灶易向上生长，常侵犯鞍上池，但瘤体主要位于鞍内，CT密度常呈等或稍高密度，较海绵窦海绵状血管瘤密度稍低；MRI多表现为等或稍长T1、或稍长等T2信号改变，较海绵窦海绵状血管瘤T1WI信号高，T2WI信号低，增强扫描其强化程度不及海绵窦海绵状血管瘤。

3.4.3 神经源性肿瘤 海绵窦区常见三叉神经鞘瘤，呈跨颅窝生长，不均匀稍长T1、稍长T2信号改变，囊性变常见；增强扫描亦呈明显均匀强化改变，但其强化程度不及海绵窦海绵状血管瘤。

3.4.4 动脉瘤 最常发生于基底动脉环，但海绵窦段也可有发生，动脉瘤往往可见留空改变，增强扫描于动脉强化方式一致，部分病灶内血栓形成后其内密度及信号可不均匀，CTA、MRA及DSA检查可鉴别。

3.4.5 胆脂瘤 患者可有反复发作的中耳炎病史、感音神经性耳聋及前庭症状；病灶主要位于中耳，一般可见明显中耳骨质结构破坏、吸收，听小骨常受累及，病可有中耳炎改变[10]。

终上所述，海绵窦海绵状血管瘤为颅内少见病，易与海绵窦区其他占位性病变向混淆，其特殊的病理结构导致其手术难度大，术中易出现不可控出血，术后致残率高，如不能准确诊断往往给手术造成极大难度；了解其特征性改变，减少术前误诊率显得尤为重要；海绵窦区“横葫芦”状CT高密度，MRI长T1、长T2信号占位，尤其是T2呈高亮类似于脑脊液信号，周围无脑膜尾征、瘤周无水肿等改变均为我们诊断提供依据，术前CT及MRI还可提供病灶位置、范围、与周围结构毗邻关系，给手术以充分准备。