针灸结合按摩在小儿脑性瘫痪合并吞咽障碍患者治疗中的应用

高邈

（都江堰市医疗中心康复医学科 四川 成都 611830）

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是儿童常见的致残性疾病之一[1]，吞咽障碍又是脑瘫患者的常见并发症之一[2]。吞咽障碍主要是因患者脑部发育不良导致其吞咽时咽下困难，影响摄食及营养吸收，若发生食物误吸入气管还可引起吸入性肺炎危及生命，对该类患者的生存质量造成严重影响[2]。所以，需选择有效的治疗措施来改善患者吞咽障碍，为脑瘫患者的治疗提供合理的参考，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月—2017年2月期间，我院收治的96例脑瘫合并吞咽障碍患者作为本研究对象并随机分为对照组与观察组，每组48例，经患者监护人知情同意。对照组男性27例，女性21例，年龄3～7岁，平均年龄（4.65±1.65）岁。其中，轻度13例，中度17例，重度18例；观察组男性26例，女性22例，年龄3～6岁，平均年龄（4.57±1.75）岁。其中，轻度14例，中度19例，重度15例。两组患者一般数据无显著差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合脑瘫诊断标准[3]，患者监护人同意配合并签署知情同意书；（2）具有进食缓慢、吞咽困难、饮水呛咳和咽反射迟钝等症状，并通过相关评定明确诊断为吞咽功能障碍；（3）年龄在3～7岁。

1.2.2 排除标准 （1）参与完成吞咽功能的相应组织器官先天发育不良者；（2）合并癫痫、心肺肝肾等重要脏器严重疾患、严重智力障碍和情绪行为异常者；（3）治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者在接受常规治疗（包括：吞咽功能训练、吞咽治疗仪治疗及脑循环治疗仪治疗等）基础上给予传统针灸治疗，具体操作步骤为：选取舌三针（上廉泉、上廉泉旁开左侧0.8寸以及右侧0.8寸）配合廉泉、颊车、地仓及合谷进行针灸治疗，对于不配合无法长时间留针的患者采用点刺治疗。舌Ⅰ针直刺1～1.5寸，舌Ⅱ针、舌Ⅲ针和廉泉穴斜刺1～1.5寸，针尖朝向舌根方向，快速捻针60s后取针，双侧合谷直刺配合双侧颊车透刺地仓并留针30min，留针期间对上述所有针刺穴位进行温和灸，每穴灸5～10min，以皮肤红晕不烫伤为度。1次/日，3个月为1疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用穴位按摩，具体方法如下：用推揉的方法对口唇四周及面颊部进行有节律的按摩，按压舌根，摩擦齿龈，每次20min，然后点按大迎、地仓、下关、承浆、颊车、三阴交及足三里，每个穴位按压60s，摩脑捏脊3遍，1次/日，3个月为1疗程。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者临床疗效总有效率；（2）使用藤岛一郎吞咽障碍评分标准[4]对两组患者吞咽障碍改善情况进行比较。

1.5 统计学方法

通过使用SPSS18.5统计学软件对所搜集的资料以及数据进行相关统计学分析，通过（±s）表示计量资料的标准差，使用t进行检验，χ2进行计数资料检验。当P＜0.05时，具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效总有效率比较

观察组患者临床疗效总有效率（89.58%）显著高于对照组患者（70.84%），两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n,（%）]

2.2 两组患者吞咽障碍改善情况比较

观察组（n=48）患者治疗前吞咽障碍评分(2.93±0.51)分、治疗后（8.34±0.46）分，对照组(n=48)患者治疗前吞咽障碍评分(3.02±0.74)分、治疗后（6.22±0.18）分，治疗后观察者吞咽障碍评分明显高于治疗组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

中医学认为脑瘫合并吞咽障碍患者系先天不足、后天失养导致其气血不足，髓海空虚，机体失于濡养，终致患者出现咀嚼吞咽无力症状，隶属于“五迟”、“五软”和“胎弱”等范畴[5]。中医治则强调扶正祛邪、行气活血、利咽活络，可通过针灸及按摩实施[6]。本研究选穴以头面部穴位为主，远端取穴为辅。舌三针系近代针灸名医靳瑞教授结合多年临床经验所总结的主治中风失语、吞咽困难的临床效穴；廉泉隶属任脉，《铜人腧穴针灸图经》称之为“舌本”，《难经》曰：“任脉者上关元，至咽喉，有通舌窍利咽喉作用”；合谷系四总穴之一，系治疗一切头面五官疾患要穴；针刺上述诸穴可通舌络、利咽喉，对舌强不语、咽食困难、舌缓流涎效佳。足三里、三阴交可调补肝、脾、肾三经气血，按摩两穴可补益脾肾、开窍醒神；脑系元神之府，背部督脉及膀胱经系诸阳之会，摩脑捏脊可开窍醒脑、温补阳气；上述诸法可共奏扶正之功。颊车与地仓同属足阳明胃经，该经系多血多气之经，且两穴周围有面神经和咬肌神经分布，两相配伍可祛风开关、舒经通络，共奏祛邪之功。大迎、承浆、下关三穴均系治疗面口疾病效穴，按摩口周及面颊腧穴可行气活血、温经通络，配合针灸，强弱交替刺激，更增强了疗效。综上所述，采用针灸结合按摩治疗理论依据充分，临床疗效确切，值得临床推广应用。