探讨改良阴式子宫切除术治疗中老年妇女子宫脱垂的临床效果

吴巧云

（江苏省扬州玛丽妇科医院妇产科 江苏 扬州 225600）

子宫脱垂指子宫于正常位置顺着阴道下降，使宫颈外口到达坐骨棘水平以下，甚至脱出阴道口的疾病，通常伴有阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、肠疝等临床症状。中老年妇女群体由于受到年轻时的分娩伤或者绝经的影响，雌激素分泌减少，盆底支持组织松弛，易产生子宫脱垂或加重原有脱垂[1]。阴式子宫切除术常用于治疗子宫脱垂，具有手术时间短、恢复快、腹部无伤口的优点，但此术式制约于子宫大小、腹腔有无粘连、施术者技术水平等因素[2]。近年我院针对其制约对传统阴式子宫切除术进行了改良，本文旨在探讨改良阴式子宫切除术治疗中老年妇女子宫脱垂的临床效果，并取得了较为满意的效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于我院2017年2月至2018年8月收治的52例中老年子宫脱垂患者，随机分为观察组和对照组（各26例）。其中观察组患者年龄45～70（59.5±2.5）岁；病程：3～5（4.1±0.8）年；子宫脱垂程度：Ⅱ度14例、Ⅲ度12例。对照组患者年龄45～70（58.7±3.1）岁；病程：3～5（4.3±0.7）年；子宫脱垂程度：Ⅱ度16例、Ⅲ度10例。两组患者在一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经B超检查确诊为子宫脱垂患者；（2）年龄大于45岁小于70岁的中老年女性；（3）无药物过敏史、精神病史；（4）研究经本院医学伦理委员会审批；（5）患者及其家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）患盆腔炎症等手术禁忌症；（2）子宫过大者；（3）患附件肿瘤、盆腔肿瘤者；（4）卵巢或子宫有恶性病变者；（5）直肠子宫凹陷封闭者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 本组患者实施传统阴式子宫切除术，具体步骤是：麻醉完毕取膀胱截石位，常规消毒铺巾后导尿。固定小阴唇，使用宫颈钳牵拉宫颈，向膀胱阴道黏膜间隙注入稀释肾上腺素（约20ml），暴露并牵引宫颈，在膀胱阴道沟稍下处（约0.5cm）电刀环形切开宫颈筋膜，分离膀胱宫颈和直肠宫颈间隙，打开前后腹膜，进入腹腔。然后紧贴子宫钳夹、切断、缝扎两侧主骶韧带及子宫动静脉，钳切两侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管狭部，最后完整切除子宫，确认各残端无出渗血，缝合腹膜及阴道残端，留置尿管，使用碘伏纱布填塞阴道压迫止血[3]。

1.3.2 观察组 本组患者实施运用腹腔镜辅助和微创技术改良的阴式子宫切除术。具体步骤是：麻醉完毕取膀胱截石位，常规消毒铺巾导尿后在脐轮上部作小切口（约1cm），穿刺进腹，连接CO2气体，压力小于12mmHg，置trocar镜头，分别于两侧下腹部作小切口，放入、拨棒、弯钳等医疗器械。将举宫器放入阴道，暴露两侧附件。运用超声刀凝切两侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，在大阴唇外侧皮肤上固定小阴唇，宫颈钳钳夹宫颈，以稀释的肾上腺素（约20ml）于宫颈四周环形注入膀胱阴道粘膜间隙，牵拉并充分暴露宫颈，于膀胱阴道沟下处环形切开宫颈筋膜（约0.5cm），分离膀胱宫颈及直肠宫颈间隙，直达返折腹膜并打开。紧贴子宫钳夹、切断、缝扎两侧主骶韧带和子宫动静脉，完整切除子宫，缝合腹膜及阴道残端，留置导尿管，置盆腔引流管一根自阴道残端引出。腹腔再次充气，再次探查盆腹腔，确认各残端无出渗血，放置防粘连胶。清点纱布器械无误后清除气腹，常规关闭腹部各穿刺点[4]。

1.4 观察指标

（1）观察对比两组临床治疗效果；（2）观察对比两组手术时间、术中出血量、住院时间；（3）术后随访3个月，观察比较两组患者阴道壁膨出、阴道残端脱垂、压力性尿失禁、肠疝等并发症情况。

1.5 疗效判定标准

按照《子宫脱垂治验举隅》[5]疗效判定标准，患者临床疗效可分为：（1）痊愈：患者临床症状及体征完全消失，未见阴道壁膨出的情况出现；（2）显效：相较于术前，患者的临床症状及体征明显好转，阴道壁膨出程度明显改善；（3）有效：患者术后临床症状及体征有一定程度好转，阴道壁膨出程度改善不明显；（4）无效：患者的临床症状及体征延续甚至加重，阴道壁膨出程度不变；总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

我们采用SPSS19.0分析处理本文中的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为96.15%，对照组患者总有效率为76.92%，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表2所示。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，②P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 26 55.43±10.78② 124.76±21.62② 6.2±1.5②对照组 26 87.82±12.47 301.28±20.39 10.8±2.3

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症总发生率为7.69%，对照组术后并发症总发生率为30.77%，观察组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表3所示。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3.讨论

子宫脱垂是常见的妇科疾病之一，多发于绝经或有产伤的中老年女性[6]。阴式子宫切除术是目前治疗子宫脱垂的主要术式，具有不开腹、腹腔干扰小、术后胃肠道恢复快等优点，但由于阴式子宫切除术手术操作位于阴道内，组织暴露困难、操作空间狭小、对于怀疑附件异常病例不能术中探查，手术技术的要求相对也较高，难以用于有盆腔粘连、子宫体积过大、附件肿瘤、阴道狭窄的患者[7]。

我院对阴式子宫切除术加以腹腔镜技术及微创技术进行了改良。腹腔镜手术视野清晰、切口小，可避免手术中各种损伤，还能观察腹腔内其他脏器是否病变，术后并发症少，恢复速度快[8]。改良阴式子宫切除术其腹腔内操作较少，对胃肠道影响不大，大大缩短住院时间。手术完毕可在镜下冲洗清除盆腔积血，检查排除腹腔活动性出血，减少术后发热的情况出现[9]。本文研究对两组患者实施不同手术方式，观察组的临床疗效总有效率为96.15%，对照组总有效率为76.92%，观察组临床疗效更高，说明观察组治疗效果更佳。且观察组手术时间、术中出血量、住院时间方面均少于对照组，表示观察组患者行改良阴式子宫切除术在手术指标方面更具优势。

由于患者年龄、生活方式、手术方法的不同，其发生术后并发症的情况也不一样。卢玉莲等[10]在相关方面的研究中得出行改良子宫切除术患者术后并发症发生几率更低。本文于术后3个月对患者进行随访，发现观察组术后并发症总发生率为7.69%，对照组总发生率为30.77%。观察组明显更低，表示观察组更少出现术后并发症的情况。

综上所述，改良阴式子宫切除术疗效好、手术时间和住院时间短、出血量小、术后并发症少，对于治疗中老年妇女子宫脱垂临床效果确切，值得推广运用。