对手术后留置CVC的先天性心脏病患儿进行集束化护理管理对其导管血流感染发生率的影响

刘海燕，刘 东

（西南医科大学附属医院儿二科，四川 泸州 646000）

先天性心脏病患儿的病情较为严重，其机体的免疫力下降，其在手术后需要留置中心静脉导管（CVC）[1]。留置CVC是重症监护病房对患者进行监测和治疗的一种重要手段，但易使其出现导管血流感染的并发症[2]。为了降低手术后留置CVC的先天性心脏病患儿其导管血流感染的发生率，应在其置管期间对其实施有效的护理管理[3]。为了探讨对手术后留置CVC的先天性心脏病患儿进行集束化护理管理对其导管血流感染发生率的影响，笔者进行了本次研究 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年5月至2016年3月期间在西南医科大学附属医院进行手术后留置CVC的630例先天性心脏病患儿。将这些患儿平均分为对照组和观察组。在对照组患儿中，有男性148例，女性167例；其年龄为1.2～12岁，平均年龄为（3.03±1.28）岁；其留置CVC的时间为2～18 d，其留置CVC的平均时间为（5.81±2.89）d。在观察组患儿中，有男性142例，女性173例；其年龄为1～13岁，平均年龄为（3.07±1.38）岁；其留置CVC的时间为2～22 d，其留置CVC的平均时间为（7.56±2.09）d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

在对这些患儿进行手术期间，均对其实施用药指导、病情监测、生活照护、饮食护理等常规护理。在此基础上，对观察组患儿进行集束化护理管理。成立CVC护理管理小组，由护士长担任该小组的组长，由本科室的其他护理人员担任该小组的成员。护士长组织小组成员学习美国CDC制定的《预防血管内导管相关性血流感染指南》[4]。通过上网查阅相关文献，分析导致手术后留置CVC的先天性心脏病患儿出现导管血流感染的相关因素。导致此类患儿出现导管血流感染的相关因素是导管因素、护理人员的穿刺水平、置管的部位、置管的时间等。CVC护理管理小组的成员结合患儿的实际病情为其制定个性化的集束化护理管理方案。进行集束化护理管理的方法是：1）建立系统的CVC置管管理制度，完善CVC置管操作流程，制定严格的敷料选择标准。2）组长对CVC护理管理小组的成员进行培训，以提高其对保证手部卫生的重视度，使其在碰触患儿的插管部位前后及为患儿插入、重置、维护导管时、为患儿更换敷料前后，均能够认真地消毒、清洗其双手。3）护理人员对患儿进行CVC置管时，应为其提供最大的无菌屏障，主要包括洗手、戴帽子、戴口罩及穿无菌隔离衣、戴无菌手套。同时用一整张无菌单覆盖在患儿的身体上，只露出其穿刺部位的皮肤。4）护理人员根据患儿的具体情况为其合理选择穿刺部位。在进行穿刺前，护理人员仔细地对患儿穿刺部位的皮肤表面进行消毒。穿刺成功后，使用免缝设计导管固定法固定患儿的导管。5）护理人员严密监测患儿CVC的情况。患儿若存在拔管的指征，护理人员请示医生后尽快为其拔管。每日监测患儿体温的变化情况，通过进行视诊和触诊评估其穿刺部位的皮肤是否出现红肿、硬节、疼痛及分泌物，必要时可遵医嘱抽取其静脉血进行血常规检查。6）护理人员根据患儿穿刺部位皮肤的状况为其选择合适的敷料，定时为其更换敷料。

1.3 观察指标

1）统计两组患儿导管脱落、局部皮肤不良反应的发生率及一次性穿刺的成功率。2）按照中华医学会重症医学分会制定的相关标准评估这些患儿导管血流感染的发生情况。3）统计两组患儿置管部位的分布情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿导管脱落、导管血流感染及局部皮肤不良反应发生率的比较

观察组患儿导管脱落、导管血流感染及局部皮肤不良反应的发生率均低于对照组患儿（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患儿导管脱落、导管血流感染及局部皮肤不良反应发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿一次性穿刺的成功率、置管部位分布情况的比较

观察组患儿一次性穿刺的成功率高于对照组患儿（P＜0.05）。在观察组患儿中，在股静脉置管的患儿所占的比例高于对照组患儿（P＜0.05），在锁骨下静脉及颈内静脉置管的患儿所占的比例均低于对照组患儿（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患儿一次性穿刺的成功率、置管部位分布情况的比较[n（%）]

3 讨论

先天性心脏病患儿在进行手术后大多需要置入CVC。在该病患儿置管期间，应对其实施有效的护理。在本次研究中，在先天性心脏病患儿留置CVC期间，对其实施集束化护理管理。在对此类患儿进行集束化护理管理期间，加强对儿科的护理人员进行培训，完善相关的规章制度、流程及质量控制标准，规范护理人员的护理操作，将制定的集束化护理管理方案与患儿的病情相结合，对其实施持续性的集束化护理管理。护理人员密切关注患儿CVC的清洁度及密封情况，加强对其穿刺部位的皮肤表面进行消毒，可有效地降低其导管血流感染的发生率。

本次研究的结果证实，对手术后留置CVC的先天性心脏病患儿实施集束化护理管理的效果较为理想，可有效地降低其导管血流感染的发生率。