加味化痰通络汤治疗脑梗死风痰瘀阻证的效果评价

申红琴，苗瑜李，杨 斌

（长治市中医研究所附属医院，山西 长治 046000）

脑梗死是临床上比较常见的一种神经内科疾病。该病可导致患者发生神经功能障碍，进而影响其认知功能和肢体的功能，降低其生活水平，威胁其生命安全[1]。导致该病发生的原因主要是动脉粥样硬化使患者的脑部发生供血障碍，导致其脑组织缺血、坏死。中医认为，脑梗死属于“中风”的范畴，且多为风痰瘀阻证[2]。脑梗死风痰瘀阻证的病机为风痰瘀阻于经络，使患者出现气血逆乱、阴阳失调。治疗该病的原则是活血通络、熄风化痰。加味化痰通络汤是中医常用的治疗风痰瘀阻证的方剂，具有化痰祛湿、活血通络的功效。为探讨使用加味化痰通络汤治疗脑梗死风痰瘀阻证的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年2月至2017年10月期间长治市中医研究所附属医院收治的92例脑梗死风痰瘀阻证患者。这些患者的病情符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于脑梗死的诊断标准，也符合《中风病中医诊断疗效评定标准》中关于中风、风痰瘀阻证的诊断标准。这些患者均不存在严重的意识障碍及脑外伤。随机将这些患者分为A组和B组。A组患者中有男性患者24例（52.2%），女性患者22例（47.8%）；其年龄为60～83岁，平均年龄为（67.2±5.4）岁。B组患者中有男性患者26例（56.52%），女性患者20例（43.48%）；其年龄为61～81岁，平均年龄为（67.0±5.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。具体的方法是：对患者进行心电监护、吸氧、控制血压水平、降颅压、预防感染及抗血小板聚集的治疗。同时，将80 mg的奥扎格雷钠注射液加入到250 ml注射用生理盐水中，为患者静脉滴注。每天滴注1次。连续治疗7天为1个疗程，共治疗2个疗程。在此基础上，为A组患者使用加味化痰通络汤进行治疗。该方剂的组方为：赤芍15 g，胆南星6 g，丹参15 g，半夏9 g，茯苓 15 g，天竺黄 9 g，桃仁10 g，香附 9 g，红花 10 g，白术10 g，生大黄10 g，天麻10 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，早、晚各服1次。连续治疗7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 指标观察

治疗前后分别使用该院自制的神经功能缺损评分表评价其神经功能缺损的情况。该评分表的分值为0～45分。患者的评分越低，表示其神经功能越好。观察两组患者治疗的效果。

1.4 疗效评定标准

基本痊愈：患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少≥90%。显效：患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少46%～89%。有效：患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%。无效：患者治疗后的神经功能缺损评分较治疗前减少＜18%或在增加。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

A组患者治疗的总有效率高于B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 治疗前后两组患者的神经功能缺损评分对比

治疗前，两组患者的神经功能缺损评分相比，P＞0.05。治疗后，A组患者的神经功能缺损评分低于B组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的神经功能缺损评分对比（分，±s ）

表2 治疗前后两组患者的神经功能缺损评分对比（分，±s ）

注：*与B组相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后A组 46 18.5±3.2 10.1±1.6*B 组 46 18.4±2.3 13.5±2.3

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧、人们饮食习惯和生活习惯的改变，脑梗死的的发病率逐渐上升。脑梗死是脑部血液循环障碍导致的局部脑组织缺血性软化、坏死。脑血栓形成是临床上最常见的脑梗死类型。使用西医疗法治疗脑梗死可获得一定的效果，但仍不理想。中医认为，脑梗死属于“中风”的范畴。瘀、痰、风是导致脑梗死发生的主要因素，也是患者病发后形成的病理产物[3]。中医根据患者的临床症候表现，将脑梗死的证型分为风痰瘀阻证、风阳上扰证及阴虚风动证等多个证型。风痰瘀阻证是临床上最常见的脑梗死证型。加味化痰通络汤是中医常用的治疗风痰瘀阻证的方剂，具有化痰祛湿、活血通络的功效。该方中的白术、半夏、茯苓具有燥湿健脾之功效；香附具有调畅气机、疏肝理气之功效；胆南星、天竺黄具有化痰清热之功效；天麻具有平肝熄火之功效；丹参、赤芍、红花、桃仁具有化瘀活血之功效；生大黄具有活血逐瘀、通腑泄热之功效。将上述诸药合用，可标本兼治，起到活血通络、熄风化痰的作用。

现代药理学研究结果证实，加味化痰通络汤可促进脑神经功能的恢复。该方中的半夏可调节血脂水平，减少血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量。血脂异常是导致脑梗死患者残疾和死亡的独立危险因素。该方中的白术可降低血糖的水平，具有抗氧化、抗凝血的作用。该方中的天麻具有抗血栓形成的功能，可改善血流动力学指标，减少神经细胞凋亡[4]。

综上所述，使用加味化痰通络汤治疗脑梗死风痰瘀阻证的效果显著，可改善其神经功能缺损的情况。