用大柴胡汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

李 强

（成都医学院第一附属医院肝胆外科，四川 成都 610500）

重症急性胰腺炎是胰腺炎的特殊类型，具有发病急骤、病情凶险、进展速度快、并发症多及致死率高的特点。该病可导致患者出现腹痛、恶心、呕吐、消化道出血及血淀粉酶的水平升高等临床症状及体征。该病患者在病程的早期若未能得到及时有效的治疗，可出现胰腺及胰腺周围其他脏器的损伤，从而威胁其生命安全[1]。以往临床上常用乌司他丁及奥曲肽等西药对重症急性胰腺炎患者进行治疗，但疗效不够理想[2]。近年来，临床上使用中药大柴胡汤联合西药对该病患者进行治疗，取得了令人满意的疗效。为了进一步证实该疗法的有效性，本文对2014年6月至2017年6月期间在成都医学院第一附属医院肝胆外科接受治疗的100例重症急性胰腺炎患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都医学院第一附属医院肝胆外科在2014年6月至2017年6月期间收治的100例重症急性胰腺炎患者为研究对象。这100例患者的入选标准为：1）其病情符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。2）合并有胰腺坏死、脓肿等局部并发症。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这100例患者采用随机抽签的方式分为对照组和观察组，每组各50例患者。对照组患者中有男28例、女22例；其年龄在20～73岁之间，平均年龄为（42.21±10.67）岁。观察组患者中有男26例、女24例；其年龄在21～74岁之间，平均年龄为（42.32±00.56）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行胃肠减压、抑制胃酸分泌及肠道营养支持等基础治疗，同时使用注射用乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990133）与醋酸奥曲肽注射液（生产厂家：北京百奥药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20061309）对其进行治疗。注射用乌司他丁的用法为：将10万U的该药溶于250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中为患者进行静脉滴注，2～3次/d。醋酸奥曲肽注射液的用法为：将0.6 mg的该药溶于500 ml浓度为0.9%的生理盐水中为患者进行持续静脉泵注，1次/d。在此基础上，用大柴胡汤对观察组患者进行治疗。大柴胡汤的药物组成及用法为：柴胡、丹参、厚朴、白芍及黄芩各12 g，连翘及枳壳各15 g，大黄30 g，蒲公英及金钱草各20 g。患者若存在血瘀的症状，则将上述基础方中丹参的剂量增加至20 g；患者若存在湿热蕴结的症状，则将上述基础方中黄芩及白芍的剂量均增加至20 g；患者若存在脾胃失调的症状，则将上述基础方中厚朴的剂量增加至15 g。将上述药物用清水浸泡后进行煎煮，取200 ml的药汁，分早晚2次服下。两组患者均连续用药7 d。

1.3 观察指标

治疗7 d后，观察对比两组患者临床症状及体征改善的时间（包括腹痛缓解的时间、血淀粉酶的水平恢复正常的时间及肠功能恢复的时间）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎性因子的水平、用药不良反应（包括腹膜炎、出血及胰腺脓肿等）的发生情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间及肠功能恢复时间的对比

治疗后与对照组患者相比，观察组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间及肠功能恢复的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间及肠功能恢复时间的对比 （ h，±s ）

表1 治疗后两组患者腹痛缓解的时间、血淀粉酶水平恢复正常的时间及肠功能恢复时间的对比 （ h，±s ）

组别 例数 腹痛缓解的时间血淀粉酶水平恢复正常的时间肠功能恢复的时间对照组 50 6.32±1.56 10.02±1.35 9.23±0.56观察组 50 4.13±1.02 6.95±1.21 4.14±0.22 t值 8.308 11.974 59.820 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗后两组患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的对比

治疗后与对照组患者相比，观察组患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子的水平均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的对比 （ ±s ）

表2 治疗后两组患者IL-6、IL-10及hs-CRP等炎性因子水平的对比 （ ±s ）

组别 例数 IL-6（μg/L） IL-10（μg/L）hs-CRP（mg/L）对照组 50 126.20±53.12 43.92±8.24 13.04±2.34观察组 50 104.28±42.35 36.14±6.86 7.21±1.43 t值 2.282 5.131 15.032 P值 0.025 0.000 0.000

2.3 两组患者用药不良反应发生情况的对比

观察组患者用药不良反应的总发生率为8%，对照组患者用药不良反应的总发生率为22%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种病情危重、致死率较高的急腹症。该病患者病情进展的速度较快，故在其入院后，必须立即采取有效的措施对其进行治疗[3]。近年来，临床上使用中药大柴胡汤联合乌司他丁及奥曲肽等西药对重症急性胰腺炎患者进行治疗，取得了较为理想的疗效[4]。乌斯他汀是一种胰蛋白酶抑制剂。该药可有效地抑制患者的机体分泌、合成胰蛋白酶，从而减少炎性因子的释放，改善其机体的微循环，减轻其胰腺及胰腺周围组织受损的程度[5]。该药还可稳定细胞膜中各种酶的活性，纠正细胞内外离子紊乱的现象，防止细胞内的钙离子超负荷，从而提高患者机体的血液灌注能力，促进其受损的组织器官恢复正常的功能和形态。奥曲肽属于天然的生长抑素八肽类似物。该药可抑制胰酶的分泌，减轻胰腺实质细胞膜受损的程度。该药还可维持患者肠道内微生态的平衡，抑制其血小板的活性，减少胆汁的反流，促进其肠蠕动，减少内毒素的生成，从而减轻其腹痛、腹胀的症状[6]。有研究人员发现，奥曲肽还可改善重症急性胰腺炎患者血液流变学指标异常的状态，从而降低其发生胰腺坏死的风险。

中医认为，急性胰腺炎属于“胃脘痛”、“结胸”及“膈痛”等范畴，是由于患者饮食不节，使外邪入侵、湿热内聚，进而使血液流通不畅所引发的，故应以清热、解毒、祛湿为原则对其进行治疗。中药大柴胡汤由柴胡、丹参、厚朴、大黄、白芍、黄芩、连翘、枳壳、蒲公英及金钱草组成。现代医学研究的结果证实，该方可抑制胰酶的分泌，促进胆汁及胰液的引流和内毒素的排出，降低胰管内的压力，改善肠道的屏障功能，从而有助于患者排出积粪及毒素，缓解其腹胀腹痛的症状，避免其胰腺受到二次损伤[7]。

本次研究的结果证实，用大柴胡汤联合西药治疗重症急性胰腺炎可显著缩短患者临床症状及体征缓解的时间，降低其机体中炎性因子的水平，减少其用药不良反应的发生率，从而加快其康复的速度。