用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的效果研讨

刘保成

（甘肃省庆阳市人民医院神经内科，甘肃 庆阳 745000）

脑梗死也叫缺血性脑卒中。该病是由于患者脑部的血液供应出现障碍、局部脑组织缺血、缺氧所引发的脑组织部分软化或坏死。该病的发病率、复发率及致残率均较高[1]。有研究结果显示，该病患者在病情发作后，其脑动脉血流中断的时间若持续5 min，其脑神经细胞就会发生不可逆的损伤，甚至可导致其发生脑水肿、脑疝及昏迷[2]。在该病患者入院后立即为其使用可改善其神经功能的药物十分重要[3]。本文以甘肃省庆阳市人民医院神经内科收治的80例脑梗死患者为研究对象，观察用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死对患者神经功能及日常生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为甘肃省庆阳市人民医院神经内科在2017年3月至2018年6月期间收治的80例脑梗死患者。将其采用随机数表法分为观察组和对照组（40例/组）。观察组患者的年龄介于55～83岁之间，平均年龄为（67.30±5.75）岁；其平均病程为（6.17±3.02）周；其中，有25例男性、15例女性。对照组患者的年龄介于57～79岁之间，平均年龄为（65.24±1.35）岁；其平均病程为（6.52±3.25）周；其中，有22例男性、18例女性。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1）其病情符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准。2）对其进行头颅CT检查、头颅MRI检查或脑动脉DSA检查等影像学检查的结果显示，其存在脑梗死病灶。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。排除标准：1）存在凝血功能障碍。2）存在肝肾功能的损伤。3）合并有颅脑肿瘤。4）在入院前的一个月内使用过抗血小板聚集的药物。5）存在意识障碍。6）对治疗的依从性较差，或中途退出本次研究。

1.3 治疗方法

在两组患者入院后，均使用低分子肝素钙注射液、甘露醇注射液及阿司匹林等药物对其进行治疗。低分子肝素钙注射液的用法为：皮下注射，0.4 ml/次。甘露醇注射液的用法为：用250 ml浓度为20%的甘露醇注射液对患者进行静脉滴注，滴速为50 ml/h。阿司匹林的用法为：口服，100 mg/次，4次/d。患者血压的水平若大于220 mmHg/120 mmHg，立即对其进行降压治疗。在此基础上，用硫酸氢氯吡格雷对观察组患者进行治疗。该药的用法为：口服，75 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标

治疗4周后，观察对比两组患者的临床疗效、神经功能缺损的程度和日常生活活动能力的改善情况。采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估两组患者神经功能缺损的程度。患者NIHSS的评分越高，表示其神经功能缺损的程度越严重。采用Barthel指数评估两组患者的日常生活活动能力。评估的项目包括患者能否独立进行排便、洗澡、吃饭、穿衣、行走、上下楼等活动。患者Barthel的评分越高，表示其日常生活活动能力越强。

1.5 疗效评定标准

根据两组患者NIHSS的评分对其进行疗效评定，并将评定结果分为显效、有效、无效及病情恶化四个等级。显效：经治疗，患者NIHSS的评分降低的幅度＞70%。有效：经治疗，患者NIHSS的评分降低的幅度在30%～70%之间。有效：经治疗，患者NIHSS的评分降低的幅度＜30%。病情恶化：经治疗，患者NIHSS的评分较治疗前增加了18%以上。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率（97.5%）高于对照组患者治疗的总有效率（72.5%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分及Barthel评分的对比

接受治疗前观察组患者NIHSS的评分为（10.25±2.51）分、Barthel的评分为（51.24±4.36）分，对照组患者NIHSS的评分为（10.17±2.49） 分、Barthel的评分为（50.75±4.23）分，二者相比，P＞0.05。接受治疗后观察组患者NIHSS的评分为（5.59±1.71）分、Barthel的评分为（78.89±15.67）分，对照组患者NIHSS的评分为（7.72±2.14）分、Barthel的评分为（61.92±12.75）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分及Barthel评分的对比 （分，±s ）

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分及Barthel评分的对比 （分，±s ）

组别 例数 接受治疗前 接受治疗后NIHSS评分 Barthel评分 NIHSS评分 Barthel评分观察组 40 10.25±2.51 51.24±4.36 5.59±1.71 78.89±15.67对照组 40 10.17±2.49 50.75±4.23 7.72±2.14 61.92±12.75

3 讨论

脑梗死是老年人的高发病。患者患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及心律失常等是导致其发生脑梗死的常见原因。该病可导致患者出现恶心、呕吐、头晕及头痛等症状，甚至使其出现半身不遂、言语障碍及智力障碍，严重威胁其身体健康和生命安全。有研究结果证实，该病患者病情的严重程度与其脑缺血的程度及神经受损的部位密切相关。因此，在该病患者病情发作后及时对其进行抗血小板聚集的治疗，以改善其脑部的血流极其重要。

阿司匹林与硫酸氯吡格雷都是临床上治疗脑梗死的常用药。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂。该药可通过抑制乙酰环氧化酶1的活性，阻碍血栓素A2的合成，从而发挥释放血小板、抑制血小板聚集的作用。不过，单独、大剂量地使用阿司匹林对脑梗死患者进行治疗可影响其血管内皮细胞中前列腺素合成酶的作用，从而减弱该药抗血栓的功效。硫酸氯吡格雷是二磷酸腺苷受体阻滞剂。该药可与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体相结合，阻断纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的结合，从而起到抑制血小板聚集的作用。该药还可有效地减少脑血管斑块内的巨噬细胞与脂质，增加脑血管内平滑细胞的数量，从而起到稳定斑块的作用。将这两种药物联用治疗脑梗死，可显著提高治疗的效果。

本次研究的结果证实，用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷对脑梗死患者进行治疗可显著提高其治疗的效果，改善其神经功能缺损的程度，提升其日常生活活动能力。