氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床效果研究

焦俊利，武红斌

（山西潞安矿业集团有限责任公司总医院神经内科，山西 襄垣 046204）

抑郁是脑卒中患者常见的并发症之一。有文献资料显示，脑卒中患者抑郁的发生率约为20%～79%。在脑卒中后抑郁患者中，中度抑郁患者约占40%～50%，重度抑郁患者约占10%[1]。脑卒中后抑郁患者再次发生脑卒中的几率较高，其治疗效果及预后可受到严重的影响。氢溴酸西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有较好的抗抑郁效果。近年来，此药逐渐在临床上得到推广应用。本次研究主要分析应用氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年3月至2017年3月山西潞安矿业集团有限责任公司总医院神经内科收治的78例脑卒中后抑郁患者。这些患者的汉密顿抑郁量表(HAMD)总评分均≥18分。将这些患者随机分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。在观察组患者中，有男19例，女17例，其平均年龄为（64.2±5.7）岁。在对照组患者中，有男18例，女18例，其平均年龄为（65.1±5.2）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者应用盐酸阿米替林片（洞庭，生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43020561）进行治疗，其用法是：口服，25 mg/次，2～3次/d，根据患者的病情逐渐增加用药量，最大剂量不可超过200 mg/d，连续用药治疗6周。为观察组患者应用氢溴酸西酞普兰片〔喜普妙，生产厂家：H.Lundbeck A/S(丹麦)，西安杨森分装，批准文号：国药准字H20120457〕进行治疗，起始剂量为10 mg/次，1次/d，每天晨起时口服。此药可酌情增加剂量，最大用药量不可超过40 mg/d，连续用药治疗6周。

1.3 观察指标

比较两组患者接受治疗后其抑郁症状的改善情况、临床疗效及不良反应的发生情况。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者发生抑郁症状的程度。对HAMD中的17项评价指标均采用0～4分的5等分法进行评分，评分越高说明患者的抑郁症状越重[2]。

1.4 疗效评定标准

在对两组患者进行治疗后根据其HAMD的减分率评估其临床疗效。减分率= (治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分)／治疗前HAMD总分。显效：经治疗，患者的HAMD减分率≧75%。好转：经治疗，患者的HAMD减分率为20%～75%；无效：经治疗，患者的HAMD减分率＜25%。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包处理本研究中的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗前后其HAMD评分的比较

与接受治疗前相比，两组患者在接受治疗后的第1周、第2周、第4周及第6周其HAMD评分均较低（P＜0.05）。两组患者在接受治疗后的第4周、第6周其HAMD评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗后的第1周、第2周其HAMD评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者接受治疗前后其HAMD评分的比较（分，±s ）

表1 两组患者接受治疗前后其HAMD评分的比较（分，±s ）

组别 例数 治疗前 治疗后的第1周 治疗后的第2周 治疗后的第4周 治疗后的第6周观察组 36 26.3±3.8 21.2±3.6 14.6±3.1 10.4±3.4 7.3±2.3对照组 36 25.8±4.2 24.8±4.3 18.5±3.7 11.6±3.6 7.5±2.4 t值 0.530 3.852 4.848 1.454 0.361 P值 0.299 0.000 0.000 0.075 0.360

2.2 两组患者临床疗效的比较

在观察组患者中，治疗效果为显效的患者有19例（52.78%），为好转的患者有16例（44.44%），为无效的患者有1例（2.78%），其治疗的总有效率为97.22%。在对照组患者中，治疗效果为显效的患者有16例（44.44%），为好转的患者有18例（50.00%），为无效的患者有2例（55.56%），其治疗的总有效率为94.44%。两组患者治疗的总有效率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者发生不良反应情况的比较

观察组患者在接受治疗期间，出现恶心症状的患者有1例，出现口干症状的患者有1例，出现头晕症状的患者有1例，其不良反应的发生率为8.33%，其不良反应均较轻且可自行缓解。对照组患者在接受治疗期间，出现嗜睡症状的患者有3例，出现口干症状的患者有4例，出现心电图指标异常的患者有3例，其不良反应的发生率为27.78%，其中部分患者发生的不良反应较重，需进行对症治疗。观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是一种可严重威胁人类健康及生命安全的疾病。抑郁是脑卒中后最常见的并发症之一。脑卒中后抑郁主要是因脑卒中患者体内的5-羟色胺(5-HT)能神经元和去甲肾上腺素能神经元及其通路遭到破坏，其体内神经递质的合成减少所致[3]。此病的发生与脑卒中患者的智力减退、其日常生活自理能力及社会适应能力明显下降等心理、社会因素存在密切的关系。脑卒中后患者若长期发生抑郁，其日常生活能力的恢复和神经功能的康复可受到严重的影响。因此，在确诊脑卒中后抑郁患者的病情后应及早应用安全有效的抗抑郁药对其进行治疗。

以往，临床上常采用三环类抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁。但大多数脑卒中患者的年龄偏高，可同时患有多个系统的疾病，在应用三环类抗抑郁药进行治疗时常可发生较大的不良反应。氢溴酸西酞普兰属于消旋二环酞酸衍生物，是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。此药对神经突触间5-羟色胺的再摄取有较强的抑制作用，故有理想的抗抑郁作用。氢溴酸西酞普兰的副作用较少，在与其他药物联合使用时较少发生相互作用。临床实践证实，采用氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁具有起效快、疗效确切、不良反应少、安全性高等优点，可作为治疗此病的首选疗法。

此次研究的结果显示，采用氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁可取得理想的临床效果，能显著改善患者的抑郁症状，而且安全性较高。