处方点评在促进临床合理用药方面的效果分析

温慧梅

（龙井市中医医院，吉林 龙井 133400）

处方是一种医疗文书，是患者用药的凭证。为了确保医院处方的质量，临床医师开具的处方必须符合《处方管理办法》中的各项规定，以保证临床用药的安全性。为此，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》，并要求各医疗单位建立处方点评制度，以降低处方的不合格率。为了进一步探讨进行处方点评在促进临床合理用药方面的效果，笔者对龙井市中医医院收集的门诊处方、急诊处方及住院医嘱单1600张进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月期间龙井市中医医院临床医师开具的门诊、急诊处方及住院医嘱单1600张作为研究对象。在这1600张处方中，进行处方点评前该院医师开具的处方有800张，进行处方点评后该院医师开具的处方有800张。本研究经过本医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

2015年6月，该院的药师开始对临床医师开具的处方进行点评，方法是：严格执行《医院处方点评管理规范（试行）》中的各项规定，采用信息化用药管理系统及处方点评评价表，对被抽查的处方进行分析和点评，点评的着眼点以抗菌药物、转化糖注射液等处方为主。点评结束后向开具处方的医生反馈处方中不合理的情况，同时听取其解释，然后综合判定该处方是否合理。在进行处方点评后对本院不合理用药的情况进行整改[1]。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析对照组处方中不合理的情况

在对照组处方中，有不规范的处方40张，有用药不适宜的处方31张，有超常处方11张。详见表1。

表1 分析对照组处方中不合理的情况

2.2 两组处方质量的比较

在对照组处方中，不规范处方的占比为5%，用药不适宜处方的占比为3.88%，超常处方的占比为1.38%，其不合理处方的总占比为10.25%。在观察组处方中，不规范处方的占比为0.75%，用药不适宜处方的占比为1%，超常处方的占比为0.5%，其不合理处方的总占比为2.25%。与对照组处方相比，观察组处方中，不合理处方的占比较低。（χ²=43.691，P=0.000）。

表2 进行点评前后这800张处方质量的比较

3 讨论

为了进一步提升临床用药的有效性和安全性，医疗机构须严格按照卫生部颁布的医院处方点评管理规范完善处方点评的制度[2]。本次研究的结果显示，在对照组处方中，有不规范的处方40张，有用药不适宜的处方31张，有超常处方11张。与对照组处方相比，在观察组处方中，不合理处方占比较低。笔者分析不合理处方产生的原因主要为：开具处方的医生工作不仔细、对信息化用药管理系统的操作不熟练及掌握的药学知识不足等。针对这些原因，我院医疗质量控制机构积极地采取了具有针对性的整改措施，整改措施的内容包括：1）与开具不合理处方的医生进行交流，加强其责任心。对开具不合理处方的医生进行培训，让其熟练掌握各项电脑操作、掌握开具处方的方法及注意事项，以保证其开具处方的规范性及正确性。2）引进新一代的信息化技术，优化医院的电脑程序。当医生开具的处方不合理时，电脑可自动对其进行提醒，让其纠正处方中的错误。3）医院电脑的信息系统必须保存常用药品的剂量、禁忌证及注意事项等，以便于医生在开具处方时作为参照。4）提升处方审核的效率，药师在审核处方时发现不规范的处方要及时与开具此处方的医生联系，监督其对此处方进行修改。5）要求临床药师积极借助医院的内网等平台向医生、护士提供新的药学信息，以更新医生、护士所掌握的药学知识。6）超常处方是导致医疗纠纷的关键，对此类处方应严格监督，避免医生开出违反医疗常识的处方。7）可成立处方点评小组，实时地对处方进行点评，及时地将问题反馈给开具处方的医生，并将可影响处方质量的问题上报医院的医疗质量控制机构。8）积极构建奖惩机制，对开具处方质量较好的医生进行表扬及奖励，以树立榜样作用，从而提高医生、药师等工作人员的工作积极性及责任心。将处方质量与医生的薪酬挂钩，对开具的处方存在严重质量问题的医生进行警告、处罚或暂时撤消其处方权[3]。本次研究的结果证实，进行处方点评在促进临床合理用药方面的效果显著。