用微创手术和开放手术治疗食管癌的效果对比

尉腊革，郭光伟

（山西医科大学，山西 太原 030001）

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其恶性程度较高。在早期，该病患者的临床症状较为隐秘，缺乏典型性。多数食管癌患者在就诊时其病情已经到了中晚期[1]。进行及时有效的手术治疗是降低食管癌患者死亡率的关键。临床上对食管癌患者常进行手术治疗，以切除其病变的食管组织。治疗食管癌的手术分为开放手术和微创手术两种类型。开放手术是传统的手术方式。对食管癌患者进行开放手术虽然能够达到较为理想的效果，但是会对患者的身体造成较大的损伤，使其出现较多的术后并发症[2]。微创手术是一种新型的手术方式，具有手术创伤小、患者术后恢复快的优点。为了进一步比较用微创手术和开放手术治疗食管癌的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年5月至2017年6月期间在运城市中心医院进行手术的78例食管癌患者。这些患者的病情均符合临床上关于食管癌的诊断标准。在这些患者中，有食道鳞状细胞癌患者47例，有食道小细胞癌患者21例，有食道腺癌患者10例。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性20例，女性19例；其年龄为39～79岁，平均年龄为（52.9±14.3）岁。在观察组患者中，有男性18例，女性21例；其年龄为41～78岁，平均年龄为（53.1±13.9）岁。本次研究排除存在胸腹部外伤、其他恶性肿瘤、精神障碍的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行开放手术。进行开放手术的方法是：使患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者上腹部的正中处做一个切口。逐层切开此处的皮肤及皮下组织，直至患者的腹腔。对患者的胃部进行游离，保留其胃网膜右侧的动静脉，切断其胃左侧的动静脉和短动静脉，用切割缝合器部分切开其胃的小弯侧，然后对其进行胃成形术。钝性扩大患者食管的裂孔，对其腹部的切口进行缝合。在患者右侧胸部的第五肋间撑开其胸腔，对其食管进行游离。把胃从食管的裂孔处移入右侧胸腔，用吻合器进行吻合处理，对各组织间进行二野淋巴结清扫。对观察组患者进行微创手术。进行微创手术的方法是：为患者取膀胱截石位，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。在患者右侧胸壁上建立四个直径为0.5～1.0 cm的操作孔，通过操作孔为其建立人工气腹，置入手术器械。离断其奇静脉，对下胃部和食管进行游离，对隆突下及喉返神经旁边的淋巴结进行清扫。将食管带置入到胸部的顶部位置，将纵膈引流管从辅助的操作孔置入胸腔内，并进行固定。在患者腹部的上侧做一个切口，置入腹腔镜，对相关位置的淋巴结进行清扫。切开剑突的下侧，将胃制成管状胃，并进行包埋。在颈部做一个切口，将管状胃提到颈部，再用吻合器进行吻合。

1.3 观察指标

1）记录两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、留置胸管的时间、清扫淋巴结的数量、胸膜液的引流量及住院的时间。2）统计两组患者手术后并发症的发生情况及其死亡率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

观察组患者进行手术的时间、留置胸管的时间和住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者手术中的出血量、胸膜液的引流量均少于对照组患者（P＜0.05）。两组患者清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的时间（min）留置胸管的时间（d）住院的时间（d）清扫淋巴结的数量（个） 手术中的出血量（ml）胸膜液的引流量（ml）对照组 39 230.4±26.7 5.9±1.2 18.9±3.6 16.1±2.1 210.6±36.8 870.4±82.1观察组 39 170.5±20.6 3.2±1.4 13.2±3.7 16.8±2.3 121.9±19.4 358.7±45.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术后并发症的发生率及死亡率的比较

进行手术后，观察组患者并发症的发生率、死亡率均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者手术后并发症的发生率及死亡率的比较

3 讨论

目前，临床上对食管癌患者主要是进行开放手术和微创手术。对该病患者进行手术的目的是将其出现病变的食管组织切除，再为其建造一个消化道。在进行手术的过程中，还需要将食管癌患者手术区域的淋巴结进行清扫[3]。开放手术是一种传统的手术方式。对食管癌患者进行开放手术，在术中无法直接观察到食管等组织内部的具体情况，可对其身体造成较大的损伤，使其在手术后易出现较多的并发症，这严重影响其预后[4]。因此，寻找一种安全、有效的治疗食管癌的手术方法至关重要。目前，临床上对食管癌患者常进行微创手术。在对该病患者进行微创手术时，采用的胸腹腔镜是辅助的手术设备。这些设备的应用大大提升了食管癌患者的手术效果。在胸腹腔镜的辅助下，可使医生清晰地观察到患者的食管、胃及相关的动脉和静脉，进而可提高医生手术操作的准确性。与进行开放手术相比，进行微创手术不必打开食管癌患者的胸壁和肋间，而且开关胸腹的时间也较短，可缩短其腹腔内脏器暴露在空气中的时间，能有效地降低其肺部感染的发生率。

本次研究的结果证实，与用开放手术治疗食管癌相比，用微创手术治疗食管癌的效果更为理想，安全性更高。