用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果研究

王学成

（山东荣成石岛整骨医院关节科，山东 威海 264309）

人体膝关节处的韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带等。膝关节多韧带损伤是一种严重的膝关节损伤[1]。此病患者可出现膝关节肿胀、疼痛及皮下瘀斑等症状[2]。临床上应对此病患者进行及时的治疗，以改善其膝关节的功能，避免其出现膝关节畸形等后遗症。在本文中，笔者主要探讨用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年5月至2017年5月山东荣成石岛整骨医院关节科收治的56例膝关节多韧带损伤患者。按照手术方法的不同，将这些患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男18例（占64.29%），女10例（占35.71%）；其年龄为38～65岁，平均年龄为（43.25±5.68）岁；其中，右侧膝关节韧带发生损伤的患者有17例（占60.71%），左侧膝关节韧带发生损伤的患者有11例（占39.29%）。在观察组患者中，有男19例（占67.86%），女9例（占32.14%）；其年龄为37～67岁，平均年龄为（43.41±5.85）岁；其中，右侧膝关节韧带发生损伤的患者有16例（占57.14%），左侧膝关节韧带发生损伤的患者有12例（占42.86%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对观察组患者进行关节镜下韧带重建术，方法是：对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，协助其保持仰卧位，使其患肢呈屈膝90°的姿势，在其患肢的大腿根部捆扎止血带。在患者患肢膝关节外侧的膝眼处做一个小切口，置入膝关节镜，探查其韧带损伤的情况。在其胫骨结节内侧的3 cm处做一个纵行切口，逐层分离其皮肤和皮下组织。在此过程中要注意分离其腱周组织。对于前交叉韧带发生损伤的患者，需切断其肌肉-肌腱交界处的半腱肌和股肌薄腱，为其建立胫骨隧道。在关节镜的辅助下经胫骨隧道植入事先准备好的肌腱（即移植物），经胫骨隧道将肌腱拉出，并对肌腱进行Endobutton悬吊固定，然后用门型螺钉和纽扣钢板对肌腱进行加强固定。若患者合并有内外侧副韧带损伤，应对其进行内外侧副韧带修复术或重建术。对于后交叉韧带发生损伤的患者，在为其建立胫骨隧道后，应对骨隧道进行扩大处理，以便顺利地植入肌腱。余下的手术步骤与前交叉韧带损伤患者相同。对对照组患者进行开放式韧带重建术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其保持仰卧位，使其患肢呈屈膝90°的姿势，在其患肢的大腿根部捆扎止血带。在患者胫骨结节的内侧做一个纵行切口，逐层分离其皮肤和皮下组织。然后根据患者韧带损伤的具体情况对其进行前交叉韧带、内外侧副韧带和后交叉韧带重建术。

1.3 观察指标

术后3个月，用Lysholm膝关节功能评分量表（满分为150分）与关节活动度评定表评估两组患者膝关节的功能，患者膝关节的活动度越大、Lysholm评分越高表示其膝关节的功能越佳。观察并比较两组患者术毕至膝关节功能恢复正常的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后3个月两组患者膝关节的活动度及Lysholm评分的比较

术前，两组患者膝关节的活动度及Lysholm评分相比差异无统计学意义，P＞0.05。术后3个月，观察组患者膝关节的活动度和Lysholm评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术前及术后3个月两组患者膝关节的活动度及Lysholm评分的比较（±s ）

表1 术前及术后3个月两组患者膝关节的活动度及Lysholm评分的比较（±s ）

组别 膝关节的活动度（°） Lysholm评分（分）术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 62.32±1.38 103.20±5.32 32.25±3.68 80.05±1.07观察组 62.15±1.09 129.35±5.98 32.57±3.51 95.32±2.65 t值 0.5115 17.2881 0.3330 27.2833 P值 0.6111 0.0001 0.7405 0.0010

2.2 两组患者术毕至膝关节功能恢复正常时间的比较

观察组患者术毕至膝关节功能恢复正常的平均时间为（123.62±15.32）d，对照组患者术毕至膝关节功能恢复正常的平均时间为（154.71±19.53）d，二者相比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

膝关节韧带可保持人体膝关节的稳定性。当患者发生膝关节多韧带损伤时，就会出现膝关节肿胀、疼痛、畸形及活动受限等症状[3]。韧带重建术是临床上治疗膝关节多韧带损伤的常用术式。过去，临床上主要对此病患者进行开放式韧带重建术。但此术式对患者造成的创伤较大，不利于其术后康复。近年来，临床上采用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤，取得了显著的成效[4]。临床研究表明，与对膝关节多韧带损伤患者进行开放式韧带重建术相比，对其进行关节镜下韧带重建术具有以下优点：1）手术的视野较为开阔，手术操作更为精细化。2）对患者造成的创伤较小，其术后的疼痛感较轻，有利于其术后及早进行康复锻炼。3）可缩短患者膝关节功能恢复正常的时间。

本研究的结果证实，用关节镜下韧带重建术治疗膝关节多韧带损伤的效果显著，可有效地改善患者膝关节的功能，缩短其术后康复的时间。