微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果探析

陈袁杰

（黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000）

输尿管上段结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病。此病患者可出现血尿、下腹剧烈绞痛等症状，严重者可发生尿路梗阻及炎症[1]。目前，临床上主要采用外科手术治疗输尿管上段结石。URSL是临床上治疗输尿管上段结石的常用术式。但有研究指出，用此手术治疗输尿管上段结石的效果不够理想[2]。近年来，MPCNL在治疗输尿管上段结石方面得到了广泛的应用。为了进一步分析用MPCNL治疗输尿管上段结石的效果，笔者对在黔东南州人民医院就诊的80例输尿管上段结石患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年10月至2017年10月在黔东南州人民医院就诊的80例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析。这80例患者均经B超检查、KUB+IVU检查或CT检查被确诊患有输尿管上段结石，其本人及其家属均知情并同意参与本研究。其中排除合并有凝血功能障碍、糖尿病及其他器官功能障碍的患者、术前使用过抗凝药的患者及存在严重感染的患者。采用随机抽签法将这80例患者分为试验组（40例）和对照组（40例）。试验组患者中有男23例，女17例；其年龄为23～73岁，平均年龄（42.3±10.8）岁；其病程为2～24 d，平均病程（8.4±2.1）d；其结石的直径为1.4～3.4 cm，平均直径（2.7±0.3）cm；其中有单侧输尿管上段结石患者31例，双侧输尿管上段结石患者9例。对照组患者中有男22例，女18例；其年龄为23～74岁，平均年龄（42.1±10.5）岁；其病程为2～25 d，平均病程（8.8±1.9）d；其结石的直径为1.2～3.6 cm，平均直径（2.5±0.6）cm；其中有单侧输尿管上段结石患者32例，双侧输尿管上段结石患者8例。两组患者的性别、年龄、病程、结石的直径、结石的部位等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用URSL进行治疗。方法是：协助患者取截石位，连接9.8 F输尿管镜、水泵及电视显示系统。经患者尿道外口将输尿管镜置入其尿道内。在输尿管镜的引导下，观察其尿道及膀胱内的情况。在膀胱内找到患侧输尿管的开口处，沿此开口将输尿管镜置入患侧输尿管。明确输尿管上段结石的具体位置，然后使用钬激光将结石击碎。对患侧输尿管进行反复冲洗，若碎石被冲入到膀胱内，应使用取石钳将其夹出。将斑马导丝置入患侧输尿管，退出输尿管镜。沿斑马导丝将F5双J管或F6双J管置入输尿管内，然后留置导尿管。在术后1 d左右拔除导尿管，在术后1个月左右拔除双J管。为试验组患者采用MPCNL进行治疗。方法是：协助患者取膀胱截石位，将F5输尿管导管置入其患侧输尿管内，妥善固定导管。使患者取俯卧位，以其腋后线与胸部第11肋下或第12肋下相交点作为穿刺点。在B超的引导下，对肾上盏或肾中盏进行穿刺，依从用F8～F18扩张器对穿刺通道进行扩张，并留置薄壁鞘。经此通道将9.8 F输尿管镜置入肾盏内。在输尿管镜的引导下，明确输尿管上段结石的具体位置。固定工作鞘，使用钬激光将结石击碎。使用高压水流反复冲洗输尿管（确保将碎石冲洗干净）。在输尿管中留置F5双J管或F6双J管（术后1个月左右拔除），然后留置F16造瘘管（术后5 d左右拔除）。在为患者拔除双J管前，对其进行KUB复查，确认其输尿管内是否残留有结石。若其残留结石的直径大于0.5 cm，应再次对其进行碎石处理或让其口服排石药进行治疗。若其残留结石的直径小于0.5 cm，嘱咐其多饮水，不需要对其进行其他的处理。

1.3 观察指标

记录两组患者手术的时间、术中的出血量和住院的时间，统计其一次性碎石的成功率和术后并发症的发生率。对患者进行为期6个月的随访，记录其病情的复发率。

1.4 统计学处理

对本文中的数据采用统计软件SPSS 19.0进行处理。患者手术的时间、术中的出血量、住院的时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，一次性碎石的成功率、术后并发症的发生率和病情的复发率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性碎石成功率的对比

试验组患者一次性碎石的成功率〔95%（38/40）〕高于对照组患者一次性碎石的成功率〔70%（28/40）〕，P＜0.05。

2.2 两组患者各项手术指标的对比

试验组患者手术的时间平均为（41.02±12.61）min，其术中的出血量平均为（5.28±4.51）ml，其住院的时间平均为（3.76±0.88）d；对照组患者手术的时间平均为（86.87±16.43）min，其术中的出血量平均为（8.41±3.39）ml，其住院的时间平均为（7.71±1.35）d。试验组患者手术的时间和住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s ）

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）住院的时间（d）试验组 40 41.02±12.61 5.28±4.51 3.76±0.88对照组 40 86.87±16.43 8.41±3.39 7.71±1.35 t值 20.454 4.102 5.165 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率的对比

试验组患者术后并发症（包括肾盂出血、肾盂感染和肾周积液）的发生率（7.5%）低于对照组患者术后并发症的发生率（17.5%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率和病情复发率的对比

2.4 随访期间两组患者病情复发率的对比

在随访期间，试验组患者病情的复发率（7.5%）低于对照组患者病情的复发率（15%），P＜0.05。详见表2。

3 讨论

目前，临床上治疗输尿管上段结石的方法主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、URSL和MPCNL等[3]。有研究指出，URSL存在创伤大、手术时间长、结石清除效果不理想、患者术中的出血量多、术后并发症的发生率高、术后恢复时间长等缺点。MPCNL是一种新兴的保肾取石术。对输尿管上段结石患者进行MPCNL可有效地清除其体内的结石，防止其发生结石残留[4]。有学者指出，实施MPCNL可有效地清除复杂性输尿管上段结石患者输尿管内的结石。但MPCNL仍存在很多缺陷。在对患者实施肾穿刺的过程中容易伤及其肾盏内的大血管，从而易导致其发生大出血及失血性休克。因此，在对患者进行穿刺时应尽可能地避开其血管密集的区域[5-6]。在对输尿管上段结石患者进行MPCNL的过程中，应严格遵循无菌操作规程，注意观察其是否出现发热的症状，并对其进行抗感染治疗，以防止其发生感染性休克或败血症[7-8]。有研究指出，在采用MPCNL治疗输尿管上段结石时应尽量提高穿刺的准确性，以防止患者发生肾盂感染及大出血[9]。若接受MPCNL的输尿管上段结石患者在术中出现大量出血的症状，应立即对其进行止血处理，并为其留置肾造瘘管。若无法有效地控制其出血的症状，应对其进行肾动脉栓塞介入治疗[10-11]。何非平等[12]对176例输尿管上段结石患者进行分组对比研究。研究结果显示，MPCNL组患者（采用MPCNL进行治疗）结石的清除率（100%）高于URSL组患者（采用URSL进行治疗）结石的清除率（89.8%），P＜0.05。本次研究的结果显示，试验组患者一次性碎石的成功率〔95%（38/40）〕高于对照组患者，其术后并发症的发生率（7.5%）和病情的复发率（7.5%）均低于对照组患者，其手术的时间和住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者。

综上所述，用MPCNL治疗输尿管上段结石的效果较好，可有效地降低患者术后并发症的发生率和病情的复发率，缩短其住院的时间。