浅析对瘢痕子宫产妇进行剖宫产手术的安全性

陈海兰

（射阳县阜余卫生院，江苏 盐城 224300）

瘢痕子宫是指经历子宫手术后形成瘢痕的子宫。据统计，约有80%～90%的瘢痕子宫由产妇接受剖宫产手术造成[1]。随着二胎政策的逐步实施，临床上瘢痕子宫女性妊娠的情况越来越普遍。由于产妇对分娩疼痛的恐惧，大部分瘢痕子宫产妇均在无剖宫产手术指征的情况下主动要求使用剖宫产手术进行分娩[2]。为探讨瘢痕子宫产妇与非瘢痕子宫产妇进行剖宫产手术的安全性，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年8月至2017年10月期间在射阳县阜余卫生院进行剖宫产手术的32例瘢痕子宫产妇及32例非瘢痕子宫产妇。这些产妇均不存在认知障碍和剖宫产禁忌证。将32例瘢痕子宫产妇作为观察组，将32例非瘢痕子宫产妇作为对照组。观察组产妇的年龄为22～42岁，平均年龄为（26.89±3.52）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.46±1.29）周。对照组产妇的年龄为24～40岁，平均年龄为（27.04±3.18）岁；其孕周为36～43周，平均孕周为（39.27±1.54）周。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均使用剖宫产手术进行分娩。具体的方法是：对产妇进行硬膜外麻醉。在产妇腹部正中线做纵向切口（观察组产妇经疤痕处做切口），逐层切开皮下组织，暴露其子宫下段。扶正子宫。在产妇的子宫下段做横向切口（观察组产妇经疤痕处做切口）。分离胎儿与母体。逐层缝合切口。

1.3 观察指标

1）两组产妇手术持续的时间及围产期的出血量。围产期的出血量=术中出血量+产后（术后至出院期间内）出血量。术中出血量是指手术切口的出血量。术中出血量=术中使用过的无菌止血棉球个数×5 ml。产后出血量是指产后阴道出血量。产后出血量=产后使用过的止血用卫生巾个数×10 ml。2）两组产妇产后排恶露的时间。产后恶露是指产妇在产后子宫蜕膜时，有血液、坏死的组织经阴道排出的生理表现。3）两组新生儿出生1 min的Apgar评分。在新生儿娩出后1 min，对其进行Apgar评分。评价内容包括新生儿的肤色、脉搏、呼吸、肌张力、反射五项。每项评价内容的分值为0～2分。新生儿的评分越高，表示其健康状况越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇手术持续的时间及产后排恶露的时间均长于对照组产妇，其围产期的出血量多于对照组产妇，其所娩新生儿出生1 min的Apgar评分低于对照组产妇所娩的新生儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇手术持续的时间、产后身体恢复的情况及其所娩新生儿的健康状态（±s ）

表1 两组产妇手术持续的时间、产后身体恢复的情况及其所娩新生儿的健康状态（±s ）

组别 例数 手术持续的时间（min） 围产期的出血量（ml） 产后排恶露的时间（d） 所娩新生儿出生1 min的Apgar评分（分）观察组 32 63.85±12.78 704.58±120.04 54.70±16.42 7.04±1.28对照组 32 43.16±11.26 554.62±115.43 36.91±12.85 8.11±0.74 t值 6.871 5.094 4.826 -4.094 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产手术是协助具有前置胎盘、胎儿巨大、难产等危险因素的产妇进行分娩的手术方法。对有剖宫产手术指征的产妇进行剖宫产手术能保证其母婴安全，提高新生儿的存活率。近几年，由于产妇对分娩疼痛的恐惧，越来越多的产妇在无剖宫产手术指征的情况下主动要求使用剖宫产手术进行分娩。产妇使用剖宫产手术进行分娩能减轻其分娩疼痛、缩短其分娩持续的时间。但进行剖宫产手术的产妇术后其子宫会留下疤痕。目前，越来越多的女性因进行剖宫产手术等子宫手术而具有瘢痕子宫。相关的研究结果显示，与非瘢痕子宫女性相比，瘢痕子宫女性妊娠时更易发生胎盘植入、前置胎盘、疤痕妊娠、出血等症状，其在分娩时也容易发生难产[3]。因此，瘢痕子宫产妇通常选择使用剖宫产手术进行分娩。但瘢痕子宫并非进行剖宫产手术的指征。据统计，在所有进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇中，仅有不足20%的产妇具有剖宫产手术指征[4]。实际上，瘢痕子宫产妇使用剖宫产手术进行分娩会延长其产后身体恢复的时间，增加其新生儿发生窒息的几率，危及母婴的生命安全[5]。本次研究的结果显示，观察组产妇（瘢痕子宫产妇）手术持续的时间及产后排恶露的时间均长于对照组产妇（非瘢痕子宫产妇），其围产期的出血量多于对照组产妇，其所娩新生儿出生1 min的Apgar评分低于对照组产妇所娩的新生儿。这与上述观点基本一致。

笔者认为，存在以下条件的瘢痕子宫产妇不宜使用剖宫产手术进行分娩：1）子宫疤痕较轻。2）年龄为20～30岁。3）胎儿的健康状态良好。临床医生应对无剖宫产手术指征的瘢痕子宫产妇进行心理疏导和健康教育，告知其剖宫产手术的适应证，为其分析进行剖宫产手术的弊端，鼓励其进行阴道试产。在征求产妇及其家属的同意后，给其进行阴道试产的机会。对具有剖宫产手术指征的瘢痕子宫产妇，应密切观察其临床症状和生命体征，分析其术中和术后可能发生的风险，并做好应急预案，术后对其进行科学有效的对症治疗，促进其康复[6]。

综上所述，与非瘢痕子宫产妇相比，瘢痕子宫产妇进行剖宫产手术的时间较长，其术后身体恢复的速度较慢，其所娩新生儿的健康状况较差。