用持续血液净化疗法和血必净对重症脓毒血症患者进行治疗的效果探究

张杨利，刘光军

（重庆市石柱县人民医院，重庆 404300）

脓毒血症是临床上常见的全身感染性疾病之一。此病主要是因人体中炎性介质的过度释放所致。按照重症脓毒血症患者的具体发病机制，为其制定有针对性的治疗计划，是降低其多器官功能障碍发生率的有效手段之一[1]。血必净注射液属于中药制剂。此药的有效成分是从红花、丹参、当归、赤芍及川芎等中草药中提取出来的，具有化瘀解毒之功效[2]。有研究表明，在对重症脓毒血症患者进行常规治疗的基础上，为其加用持续血液净化疗法和血必净进行治疗，可显著提高其治疗的效果。本次研究主要探讨对重症脓毒血症患者在进行常规治疗的基础上加用持续血液净化疗法和血必净进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为近年来重庆市石柱县人民医院收治的80例重症脓毒血症患者。将这80例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年龄为19～60岁，平均年龄为（40.27±5.20）岁；其中脓毒血症休克患者有10例，支气管哮喘合并感染患者有6例，获得性肺炎患者有12例，慢性支气管炎患者有5例，肺纤维化合并感染患者有7例。在观察组的40例患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为18～80岁，平均年龄为（50.28±5.27）岁；其中脓毒血症休克患者有7例，支气管哮喘合并感染患者有7例，获得性肺炎患者有13例，慢性支气管炎患者有6例，肺纤维化合并感染患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：1）采用手术的方式对患者发生坏死的创面进行清创处理。2）用20万U的乌司他丁（由广东天普生化医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H19990132）对患者进行静脉注射，每隔8小时注射1次，治疗的时间为1周。3）用25 Kcal·Kg-1·d-1的热卡及120 Kcal:1 gN的非蛋白热卡和氮比的营养液对患者进行营养支持治疗。先使用静脉供给的方式为患者输入营养液；在其肠道功能有所改善后，再通过肠道输注营养液的方式对其进行治疗。在此基础上，为观察组患者加用持续血液净化疗法和血必净进行治疗，方法是：1）用100 ml的血必净对患者进行静脉滴注，2次/d。2）对患者进行24小时的持续血液净化治疗。治疗的时间为1周。

1.3 观察指标

观察两组患者病情的好转率、多器官功能障碍的发生率、脓毒血症休克的发生率、死亡率及其IL-6（白介素-6）的水平和TNF-α（肿瘤坏死因子）的水平。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，IL-6的水平和TNF-α的水平等计量资料用（±s）表示，采用t检验，多器官功能障碍的发生率、脓毒血症休克的发生率和病情的好转率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行治疗前后两组患者各项临床指标的比较

进行治疗前，两组患者多器官功能障碍的发生率和脓毒血症休克的发生率相比，P＞0.05。经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者病情的好转率更高，其多器官功能障碍的发生率和脓毒血症休克的发生率均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者临床指标的比较[n（%）]

2.2 两组患者IL-6水平和TNF-α水平的比较

经过治疗，两组患者IL-6的水平和TNF-α的水平与治疗前相比均有所下降，P＜0.05；与对照组患者相比，观察组患者 IL-6的水平和TNF-α的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 进行治疗前后两组患者IL-6水平和TNF-α水平的比较（±s ）

表2 进行治疗前后两组患者IL-6水平和TNF-α水平的比较（±s ）

注：a与本组治疗后相比，P＜0.05；b与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）对照组 40 治疗前 235.78±42.67a 179.26±23.51a治疗后 203.69±29.18 104.78±21.66观察组 40 治疗前 231.27±42.87a 183.24±19.17a治疗后 143.26±32.15b 50.35±16.42b

3 讨论

相关的研究表明，为重症脓毒血症患者使用血必净进行治疗，可有效地抑制其体内炎性因子的大量释放，减轻其体内的毒素，强化其机体的免疫力，进而对其机体的过度炎症反应起到阻断作用[3]。对重症脓毒血症患者进行持续血液净化治疗，可有效地清除其体内IL-6及TNF-α等炎症因子，稳定其血流动力学指标，改善其机体组织的供氧情况，进而阻止其病情的恶化[4-5]。这说明，联用持续血液净化疗法和血必净对重症脓毒血症患者进行治疗，可明显提高其治疗效果。本次研究的结果证实，用持续血液净化疗法和血必净对重症脓毒血症患者进行治疗的效果显著，可明显降低其血清IL-6和TNF-α等炎症因子的水平，提高其病情的好转率，降低其多器官功能障碍和脓毒血症休克的发生率及死亡率。