用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果研析

周文龙

（西双版纳农垦医院外三科，云南 西双版纳 666100）

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病。近年来，随着微创手术的发展，单通道微创经皮肾镜碎石术在临床上得到了广泛的应用，但由于肾盏的解剖结构较为特殊，单通道微创经皮肾镜碎石术难以一次性地彻底清除肾盏内的结石[1]。相关研究表明，联用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石，可有效地提高结石的取净率，降低术后并发生的发生率[2]。为了进一步研究此治疗方法的有效性，西双版纳农垦医院外三科对45例复杂性肾结石的患者使用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年9月期间西双版纳农垦医院外三科收治的87例复杂性肾结石患者作为研究对象。这87例患者的病情均符合临床上关于复杂性肾结石的诊断标准。本次研究对象的排除标准为：1）重要脏器存在功能障碍症状的患者。2）患有精神类疾病的患者。3）患有高血压疾病的患者。4）患有糖尿病的患者。在这87例患者中，有男性52例，女性35例；其年龄为22～71岁，平均年龄为（43.7±7.29）岁；其肾结石的直径为1.2～4.7 cm,其中肾结石直径大于2.5 cm及存在铸型结石的患者有37例。将这87例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组患者有42例，观察组患者有45例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究中使用的设备和用具包括：德国生产的Wolf F12李逊经皮肾镜、美国生产的科医人钬激光治疗机、日本生产的Olympus URF P5输尿管软镜、奥林巴斯监视系统、腔镜灌注泵、斑马导丝、套石网篮和异物钳。

对对照组患者进行单通道微创经皮肾镜碎石术。具体的手术方法是：1）对患者进行全身麻醉，并协助其取俯卧位。2）对患者进行肾脏彩超检查，以定位其肾脏的位置，并在B超的引导下，对其进行肾穿刺。3）使用17.5 G肾穿刺针经患者的11肋间至肩胛线的中间处对其肾脏穹隆部进行穿刺，待穿刺针进入其肾盏内部后，沿穿刺通道将斑马导丝置入其肾盏内，并将针鞘撤出。4）使用筋膜扩张器对患者肾盏处的穿刺通道进行扩张，直至穿刺通道扩张至16F～18F后，将肾镜置入其穿刺通道内。5）之后，使用碎石机对患者的结石进行粉碎，并将肾镜探查到部位的结石碎石经穿刺通道取出体外。6）术后，对患者进行尿路平片检查。若发现患者肾盏内残留结石的体积较大，可于术后7天对其进行二期经皮肾镜碎石手术；若患者接受二期手术后其肾盏内仍有残留结石，可对其进行体外碎石治疗。对观察组患者进行单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术。具体的手术方法是：1）对患者进行全身麻醉后，协助其取截石位。2）对患者的患侧输尿管进行逆行插管后，将其体位变为俯卧位。3）在B超的引导下，使用17.5 G肾穿刺针经患者的11肋间至肩胛线的中间处对其肾脏穹隆部进行穿刺，待穿刺针进入其肾盏内部后，沿穿刺通道将斑马导丝置入其肾盏内，并将针鞘撤出。4）使用筋膜扩张器对患者肾盏处的穿刺通道进行扩张，直至穿刺通道扩张至16 F～18 F后，将peer-away鞘留置于其肾盏内，之后将肾镜置入其穿刺通道内。5）建立经皮肾镜通道后，使用钬激光击碎肾盏内的结石，然后将肾镜可探查到部位的结石碎石取出体外。6）进行经皮肾镜碎石术后，使用B超检查患者肾盏内结石的残留情况，并将其体位变为截石斜仰卧位。7）将输尿管软镜逆行置入于患者的输尿管内，并将输尿管软镜继续上输至其肾盏内部，然后使用钬激光击碎其肾盏内的结石，最后使用异物钳将碎石块取出。8）对患者的手术部位进行止血处理，并留置F5的双J导尿管和F14的肾盂造瘘管。9）术后3天，对患者进行尿路平片检查。若发现患者肾盏内残留结石的直径大于4 mm，可于术后7天对其进行二期经皮肾镜碎石手术；若患者接受二期手术后其肾盏内仍存在残留结石，可对其进行体外碎石治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者各项临床指标和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者的结石取净率更高，其进行一期手术的时长更长（p＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比（）

表1 两组患者手术相关指标的对比（）

组别 例数 一期手术二期手术手术时间（min） 结石取净率（%） 手术时间（min） 结石取净率（%）对照组 42 53±15.6 73.81 44.2±11.82 85.71观察组 45 91±19.2 86.67 45.7±12.8 95.56

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

经过治疗，两组患者均未出现输尿管断裂、粘膜撕脱或肠道损伤等严重的并发症。其中，在对照组的42例患者中，有2例患者出现大出血的症状，对其进行对症治疗后其大出血的症状有所好转；在观察组的45例患者中，多数患者出现血尿的症状，对其进行对症治疗后其血尿的症状消失。

3 讨论

单通道微创经皮肾镜碎石术是临床上治疗复杂性肾结石的常用手段。但由于人体肾盏的解剖结构较为复杂，单纯使用单通道微创经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石患者进行治疗难以彻底地清除其肾盏内的全部结石。近年来，随着钬激光技术的不断发展，钬激光碎石手术在临床上得到了广泛的应用。用输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的优势有：1）此术式中的输尿管软镜可更便捷地进入患者的肾盏内，并能全面地探查其肾盏内的整体情况[3]。2）此术式具有较高的碎石成功率和取石成功率，有利于排尽患者肾盏内的结石[4]。相关研究表明，使用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石，可有效地减少术中对肾实质造成的伤害，降低术后并发症的发生率，提高肾结石的总取净率[5]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者结石的取净率更高。这说明，使用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果显著，可有效地提高患者肾结石的取净率。