用切开复位锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果探究

孙永新

（迪庆藏族自治州人民医院骨科，云南 迪庆 674400）

桡骨远端骨折是上肢骨折中最为常见的骨折类型。人体的腕关节在日常生活中的活动频率较高，桡骨远端骨折会给患者腕关节的活动功能带来较大的影响[1]。桡骨远端骨折患者若未能及时接受有效的治疗，易发生腕关节僵硬、疼痛等症状，严重时可影响其手的基本功能[2]。目前，临床上主要是使用钢板内固定术、夹板外固定法、石膏外固定法对桡骨远端骨折患者进行治疗。本次研究主要探讨用切开复位锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年3月至2018年2月期间迪庆藏族自治州人民医院骨科收治的39例桡骨远端骨折患者作为研究对象。在这39例患者中，有男性22例，女性17例；其年龄为22.4～76.9岁，平均年龄为(53.61±7.04)岁；其中意外砸伤所致桡骨远端骨折的患者有2例，交通事故所致桡骨远端骨折的患者有13例，意外摔倒所致桡骨远端骨折的患者有15例，受到挤压所致桡骨远端骨折的患者有9例。在这39例患者中，左侧桡骨远端骨折患者有17例，右侧桡骨远端骨折患者有22例；其中损伤类型为闭合性骨折的患者有31例，为开放性骨折的患者有8例。将这39例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有18例患者，观察组有21例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用石膏外固定法进行治疗，方法是：1）对患者的骨折处进行复位。2）在患者的掌屈位用石膏固定其腕关节的前臂掌侧和背侧。在使用石膏对患者的骨折远端进行固定时，石膏的面积不要超过其掌指关节。根据患者骨折愈合的情况，在15～30 d后将石膏移位至其腕关节的中立位[3]。3）在完成复位固定后，指导患者进行掌指关节和指间关节的活动功能锻炼，以免发生肌肉萎缩、关节僵硬等情况。4）在患者接受治疗后的8～16周，确定其骨折达到临床愈合的标准时，为其拆除石膏。对观察组患者进行切开复位锁定加压钢板内固定术，方法是：1）在患者桡骨远端的掌侧做一个纵行手术切口，切开其旋前方肌，充分暴露其桡骨的侧骨面和骨折端，对其骨折端进行牵引复位，然后用克氏针对复位后的骨折端进行简单的固定。2）在患者的骨折处置入专门定制的锁定钢板，并紧贴在其桡骨远端的边缘处通过钢板的椭圆形滑动孔打入骨螺钉，调整钢板的位置，最后用螺钉锁定其骨折的远端。3）用X线检查确定患者骨折复位的位置满意后，为其置入引流条，然后逐层缝合其手术切口[4]。4）手术完毕后，用石膏对患者的患肢进行固定，并对其进行消肿及抗感染治疗。5）术后1 d，在换药时需将患者的引流条拔出，并叮嘱其进行适当的腕关节功能锻炼。术后3 d，指导患者进行腕关节功能康复训练。6）在术后的8～16周，确定患者的骨折达到临床愈合的标准时，为其拆除石膏。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其并发症的发生率。将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。⑴痊愈：经过治疗，患者的骨折部位无疼痛感，其骨折部位相邻关节的活动功能正常，其骨折愈合良好。⑵显效：经过治疗，患者的骨折部位偶有疼痛感，其骨折部位相邻关节的活动功能基本正常，其骨折愈合较好。⑶有效：经过治疗，患者的骨折部位有轻微的疼痛感，其骨折部位相邻关节的活动功能轻微受限，其骨折基本愈合。⑷无效：经过治疗，患者的骨折部位有明显的疼痛感，其骨折部位相邻关节的活动功能受限，其骨折愈合的情况较差。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS14.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，两组患者的骨折全部愈合，且其关节面平整。在对照组的18例患者中，治疗效果为痊愈者有6例，为显效者有3例，为有效者有3例，为无效者有6例，其治疗的总有效率为66.67%；其中有6例患者的骨折部位出现轻度关节面不平整的现象，其并发症的发生率为33.33%。在观察组的21例患者中，治疗效果为痊愈者有10例，为显效者有5例，为有效者有5例，为无效者有1例，其治疗的总有效率为95.24%；没有患者发生并发症，其并发症的发生率为0%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

以往，临床上对桡骨远端骨折患者主要是使用手法复位后石膏外固定法进行治疗。但是，部分关节面发生移位的桡骨远端骨折患者在使用此疗法进行治疗后，往往无法取得令人满意的效果。相关的临床实践表明，对桡骨远端骨折患者使用手法复位后石膏外固定法进行治疗，很难对其桡骨及关节面进行准确的复位固定，易导致其发生关节面不平、掌倾角改变、腕关节外观畸形、桡骨远端缩短等并发症。有研究表明，对桡骨远端骨折患者进行切开复位锁定加压钢板内固定术，可通过锁定加压钢板锁定其骨折块，避免其骨折块发生移位，提高其骨折处的稳定性，使其骨折达到最佳的愈合效果[5]。薛天乐等[6]的研究表明，对桡骨远端骨折患者进行切开复位锁定加压钢板内固定术，可使用克氏针对其骨折端进行精准的复位，减少对其骨折周围软组织和骨膜的损伤。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其并发症的发生率更低。这说明，用切开复位锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果显著，可有效地促进患者患肢关节功能的恢复，且安全性高。