切开复位内固定术治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的效果探讨

叶洪战

（天全县中医医院，四川 雅安 625000）

肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折是一种特殊类型的难治性骨折及脱位。目前，临床上治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的常用方法有手术疗法和保守疗法两种[1]。本次研究主要对比用常规保守疗法和切开复位内固定术治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年3月至2018年3月期间天全县中医医院骨科收治的82例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）桡骨头骨折Mason分型为Ⅰ型、为Ⅱ型、为Ⅲ型的患者。2）尺骨Regan-Morrey分型为Ⅰ型、为Ⅱ型、为Ⅲ型的患者。3）从高处坠落或走路摔倒所致肘关节恐怖三联征的患者。其排除标准是：1）合并多种脏器衰竭的患者。2）存在精神障碍的患者。将这82例患者随机平均分为A组和B组。在A组的41例患者中，有男性24例，女性17例；其年龄为22～67岁，平均年龄为（35.9±5.7）岁。在B组的41例患者中，有男性26例，女性15例；其年龄为21～63岁，平均年龄为（35.7±5.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者进行常规保守治疗，方法是：1）让患者卧床休息。2）对患者的患肢进行复位后，使用夹板对其骨折处进行外固定。3）对患者进行辅助营养支持治疗。4）对疼痛剧烈的患者进行止痛治疗。对B组患者进行切开复位内固定术，方法是：1）对患者进行气管插管麻醉，然后为其取侧卧位。2）在患者患肢肘后的正中处做一个手术切口。对骨折情况严重的患者，需联合其他入路进行手术。3）剥离患者肱三头肌的内肌，充分暴露其骨折端，对其肘关节腔进行冲洗后，对其骨折端进行临时固定。4）修复患者的关节及周围的软骨。用“8”字固定法对患者尺骨鹰嘴的骨折端进行固定，用螺钉对其尺骨的骨折端进行固定，用螺钉和T型钢板对其桡骨的骨折端进行固定。5）在固定患者的骨折端后，用牵拉复位术修复其肘关节韧带及肘关节囊，然后彻底清除其患肢肘关节处的瘀血。6）为患者放置引流管后，缝合其手术切口。7）将患者的患肢以90°角用石膏进行固定。8）在术后的2个月左右，指导患者进行康复训练。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果。按照Cassebaum评分标准将患者的治疗效果分为优、良、可和差四个等级。1）优：治疗后，患者伸肘的角度为15°、屈肘的角度为130°，且肘关节无症状。2）良：治疗后，患者伸肘的角度为30°、屈肘的角度为120°，其肘关节无症状。3）可：治疗后，患者伸肘的角度为40°、屈肘的角度为90°～120°，且肘关节有症状。4）差：治疗后，患者伸肘的角度为40°、屈肘的角度＜90°[2]。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗效果为优的比率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折属于难治性骨折及脱位，对患者肘关节的影响较大。有研究表明，对肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行切开复位内固定术，可有效地恢复其肘关节的结构，改善其肘关节的功能[3]。肘关节由肱骨下端、尺骨冠突、桡骨头、鹰嘴窝及关节囊、内外侧副韧带构成。贾旭东等[4]的研究表明，修复关节囊及内外侧副韧带对改善肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者的关节功能具有重要意义。国外的学者Pugh及Rengan-Morrey的研究表明，用切开复位内固定术治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折效果的良好。这一研究结果已经得到了国际医学界的认可。根据本次研究的结果，笔者对用切开复位内固定术对肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行手术时的注意事项总结如下：1）在对患者的恐怖三联征进行处理时，要重点恢复其肘关节周围的软组织。2）在对患者的桡骨骨折进行处理时，需按照其实际情况使用拉力螺钉或微型接骨板对其骨折端进行固定。在完成固定后，需对患者的内外侧韧带进行修补术，以提高其肘关节的稳定性，防止其发生肘关节外翻。3）在对患者的尺骨鹰嘴骨折进行处理时，若其骨结构的支撑良好，可使用张力带对其骨折处进行固定；否则需使用螺钉对其骨折端进行固定后，用接骨板对其骨折固定处进行支撑。

综上所述，用切开复位内固定术治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的效果显著，可促进患者肘关节功能的恢复。