髋臼骨折的护理

高思燕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.89

摘要：本研究收治髋臼骨折患者45例，制定详细的护理计划，采取正确、有效的护理措施，包括病情的观察、心理护理、体位指导、预防并发症的护理及早期指导功能锻炼等措施。对髋臼骨折患者护理后，充分认识到严密观察病情变化、及时纠正病情和正确的护理措施能有效降低死亡率和致残率。早期功能锻炼能减少并发症发生和促进肢体功能恢复。

关键词；髋臼骨折；护理；护理效果

髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。精确的复位、妥善的固定是治疗关键，但髋臼骨折病情重、变化快、手术风险大。据有关报告，复杂的髋臼骨折死亡率为10%，国外报告高达18.1%～ 30%，传统保守治疗致残率50%～ 60%。正确、全面的评估，周密的护理计划和正确有效的护理措施，能够有效降低患者的死亡率，预防和减少各种并发症的发生，早期功能锻炼能降低致残率。现将本科的护理体会报告如下。

临床资料

收治髋臼骨折患者45例，男32例，女13例；年龄18～ 58岁，平均36.5岁；高处坠落伤28例，车祸12例，挤压伤5例，均有手术指征。

护理

术前护理：①病情观察：髋臼骨折多为间接暴力或挤压伤引起的，由于骨盆的结构特点，骨折时容易致尿道损伤、腹膜后血肿、失血性休克、直肠损伤、神经损伤等并发症。因此要严密观察生命体征、意识、瞳孔变化、腹部体征、排尿情况、肛门有无出血、会阴部感觉、下肢感觉及运动，如发现血尿、尿外渗、会阴肿胀、膀胱膨胀等考虑尿道损伤可能。②体位和舒适护理：髋臼骨折患者由于害怕疼痛或担心骨折移位，大多不肯配合翻身。为预防长时间卧床可能带来的各种并发症，患者入院后一般平卧于气垫床，以适当减少翻身次数。患肢置于外展中立位。行牵引时患肢抬高15。～30。，向患者及家属讲解牵引的重要性，自动拆除牵引的危害性及相关注意事项。可于腘窝下垫薄垫，使膝关节微屈200～ 300，严防髋关节内收、内旋。指导正确搬运患者及翻身，搬运或翻身前向患者做好充分解释，指导深呼吸放松肌肉，翻身时采用健侧卧位与半卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压加重错位。每2～3h翻身1次，翻身时动作轻、柔、稳。尽量使用轴线翻身，即1人托住患侧肢体并外展，1人托住腰臀协助并鼓励患者向健侧翻身30。～ 90。，在两腿间垫软枕，在后背、臀下垫软垫或枕。③心理护理：髋臼骨折多因意外事故所致，严重的创伤使患者遭受巨大的身心痛苦，并为手术的成败及预后担心，常表现为焦虑、恐惧心理。主动多与患者交谈，安慰患者，了解其心理顾虑，密切护患关系。对不同文化程度的患者采取不同语言进行有效沟通、疏导和安慰。解除患者的焦虑和恐惧心理，让患者有充分的准备，以良好的心态、积极健康的情绪来配合治疗。必要时个性化地向患者介绍疾病知识及手术优点。介绍手术成功的典型病例及以往住院康复病例，消除心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其乐观接受手术，主动配合早期康复锻炼。④预防并发症护理：骨折后长期卧床加之患肢牵引，患者易出现各种并发症，应该早期积极采取有效预防护理措施。针对并发症护理：a.预防尿路感染：鼓励患者多饮水，2 000～3 000 mUd，增加尿量。冲洗尿道，留置尿管期间用生理盐水500 mL进行膀胱冲洗，2次/d。保持會阴清洁，尿道口护理2次/d，定期更换尿管。尿道损伤者，积极治疗原发疾病，尿色正常后拔出尿管。b.皮肤压疮预防：每2～4h翻身1次并按摩骨突处。每日早晚温水擦浴背部并用红花酒精按摩2次。保持床单元清洁干燥、平整。指导患者活动健侧肢体，增加营养，提高抵抗力。c.肺部并发症的预防：创伤患者易致肺挫伤，长期卧床患者易致肺不张、坠积性肺炎，因此鼓励患者早期做扩胸深呼吸、咳嗽、吹气球等增加肺活量，同时保持口腔清洁。d.预防便秘：骨盆骨折患者易出现自主神经功能紊乱，出现便秘。因此鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，进食粗纤维食物，按摩腹部，促进肠蠕动。鼓励患者床上排便，消除外在影响排便因素。e.预防深静脉血栓：髋臼骨折后长期卧床易致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。早期指导患者做踝关节背伸和屈曲活动及股四头肌等长收缩锻炼，指导患者家属帮助患者按摩小腿肌肉及足部，健侧肢体可使用充气式下肢静脉泵治疗，遵医嘱正确预防用药并注意观察下肢深静脉血栓的发生。

术后护理：①生命体征监测：术后严密监测生命体征变化，及时记录，使用多功能心电监护仪监测，监测患者血压、脉搏氧饱和度、呼吸。观察伤口渗血、渗液情况。观察引流管引流量及性质并正确记录。观察留置尿管情况，注意观察尿色、尿量及性状，注意防止尿管脱落和堵塞。注意观察患者肢体有无麻木、足背动脉有无减弱或消失，鼓励活动趾关节或活动足踝关节。②功能锻炼：术后第1天鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼。足踝关节跖屈背伸锻炼，以促进患者血液循环，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓。术后3周患侧髋关节康复锻炼，也可以采用下肢功能锻炼器（CPM）进行持续被动关节活动.以利髋关节功能恢复。术后6～8周，患肢不负重下地。2～3个月逐渐负重练习。遵循循序渐进的原则，避免或减少发生股骨头坏死等并发症。X线复查提示骨折线愈合好可弃拐行走。

讨论

髋臼骨折多为高能量损伤，为复杂的关节内骨折，常伴有多器官损伤。病情较重且多变，手术难度大，组织损伤多，以往多采用保守治疗，但治疗效果差。随着医学的发展，通过CT三维重建及医师技术水平的提高，能做到精确的复位、妥善坚固的固定。患者的治疗效果大大提高，周密的护理计划制定，正确、有效的护理措施及早期功能锻炼，能预防和减少并发症的发生，有效提高手术成功率，促进患者早日康复。