麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病PCI术后并发心力衰竭临床观察

石佳月，徐丹蕾，李丽红，潘欢军，卢峰，袁正都

台州市立医院，浙江 台州 318000

目前，冠心病是老年慢性疾病中常见病和多发病，其进展到终末期，可诱发多种并发症，其中心力衰竭是最为常见且严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。传统药物治疗预后较差，且病死率高[2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是当前内科治疗冠心病的重要方法，通过对冠状动脉支架植入，对缺血心肌进行血运重建，以确保患者的生命安全。但是PCI术后有些患者会发生心力衰竭，严重时可导致死亡[3]。因此，本研究应用麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病PCI术后合并心力衰竭患者进行治疗，并分析药物联用对患者体内脑钠肽(BNP)含量及左心室射血分数(LVEF)的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年5月本院收治的冠心病PCI术后合并心力衰竭患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄65～78岁，平均(66.8±6.9)岁；心脏功能分级：II级10例，III级18例，IV级12例；冠心病至PIC术后出现心力衰竭时间6～24年，平均(11.7±2.4)年；合并高血压18例，合并糖尿病11例，同时合并高血压糖尿病11例。对照组男22例，女18例；年龄66～80岁，平均(68.2±7.5)岁；心功能分级：II级15例，III级18例，IV级7例；冠心病至PIC术后出现心力衰竭时间5～25年，平均(13.7±2.5)年；合并高血压18例，合并糖尿病12例，同时合并高血压糖尿病10例。2组患者年龄、性别、心脏功能分级及合并基础疾病等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合心力衰竭和冠心病的诊断标准[4]，并结合患者的超声心动图、心电图和临床症状进行确诊。心力衰竭诊断标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高(＞16 cm H20)；踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速(＞120次/min)。冠心病诊断标准：冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施；同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

1.3 纳入标准 符合上述心力衰竭和冠心病诊断标准者；55次/min＜心率＜100次/min，收缩压＞100 mmHg。

1.4 排除标准 合并风湿性、先天性心脏病者；伴有急性心力衰竭者；伴有恶性肿瘤者；合并严重肝、肾及肺等系统疾病者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神及认知功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 按《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]给予患者硝酸酯类、β-受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及规范化抗凝等药物治疗；并予盐酸曲美他嗪片(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709)口服，每次20 mg，每天3次。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)口服，每次2粒，每天3次。

2组均接受3月的治疗。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗后统计2组临床疗效。②检测2组治疗前后BNP水平、心脏彩超测定LVEF水平。检测方法：当冠心病患者PCI术后出现心力衰竭时抽取其静脉血5 mL，运用酶联免疫吸附实验检测BNP水平，治疗结束时再次测定BNP水平。LVEF由超声科经验丰富的医师进行测定。③观察记录2组患者不良事件发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，组间比较使用t检验。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《2014年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点》[6]拟定。显效：心功能改善≥2级，临床症状及体征基本消失；有效：心功能改善1级，临床症状及体征得到改善；无效：临床症状、体征及心功能均无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为97.5%，对照组为82.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后BNP及LVEF水平比较 见表2。治疗后，2组患者BNP水平均较治疗前显著降低(P＜0.05)，LVEF值明显升高(P＜0.05)；且观察组上述指标改善优于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后BNP及LVEF水平比较(±s)

表2 2组治疗前后BNP及LVEF水平比较(±s)

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别对照组观察组n B N P(m g/L) L V E F(%)4 0 4 0治疗前5 1 6.6±7 1.5 5 1 5.4±7 7.5治疗后4 0 7.4±6.7①3 3 6.7±5.5①②治疗前4 5.2±3.2 4 4.9±3.5治疗后5 2.1±1.8①5 6.7±2.1①②

4.4 2组不良事件发生率比较 见表3。不良事件发生率观察组为12.5%，对照组为27.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组不良事件发生率比较 例(%)

5 讨论

冠心病作为心血管疾病中的常见病和多发病，主要多见于中老年人群，其发生主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，主要表现为心绞痛或急性冠脉综合征，长期可导致心力衰竭[2]。冠心病合并心力衰竭使心功能发生进一步恶化，加重病情，临床上的传统药物治疗主要是通过降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉以及抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降低前后负荷、减轻心脏负担来达到治疗目的，然而传统治疗方案往往达不到很好的治疗效果。因此寻求联合用药可在一定程度上提高治疗效果[6]。曲美他嗪作用机制是激动心肌内的线粒体活性，从而加快能量代谢，增加葡萄糖氧化，提高心肌细胞在氧供不足时的代谢能力；还可降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；并能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡[7]。患者服用曲美他嗪后可获得满意的心肌能量代谢优化效果，从而达到改善心功能的目的[8]。

中医学认为，冠心病合并心力衰竭患者的主要证型有气虚、血瘀、阴虚、痰浊、阳虚、气滞等，其中血瘀证较为常见。该病本虚标实，本虚为心脉失养，心脾肝肾亏虚；标实为血瘀、气滞、痰阻、寒凝等，而冠心病PCI术后以血瘀为最常见。麝香保心丸主要成分为麝香、人参、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等。方中人工麝香活血化瘀，开窍止痛，为君药；人参益气行滞，肉桂温阳通脉，蟾酥开窍止痛，苏合香芳香温通，共为臣药；人工牛黄开窍醒神，冰片开窍止痛，共为佐药。诸药合用，共奏芳香温通、开窍止痛、益气强心之功。潘艳明等[9]研究表明，麝香保心丸可以扩张冠状动脉，促进缺血心肌血管新生，从而改善心功能，可清除患者机体炎性因子和氧自由基，具有抗炎抗氧化功能；并能扩张血管，抑制血小板聚集及黏附，保护血管内皮细胞功能，从而改善患者微循环。本观察结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组，且心脏不良事件发生率较低。

诸多研究表明，心力衰竭、心肌梗死患者体内的BNP分泌量会明显增加，机体心肌病变、血压升高均会影响心脏功能，此时机体处于应激状态，导致机体压力负荷改变，进而引发BNP含量升高[1]。因而通过检测BNP含量，有助于评价心脏PCI术后患者的身体状况。同时，通过检测患者术后EF水平观察心脏功能。本研究结果显示，观察组治疗后BNP水平显著降低，LVEF水平明显升高，且BNP、LVEF水平均优于对照组，提示麝香保心丸与曲美他嗪具有协同作用，改善患者心肌病变及应激状态，从而提高患者临床疗效，降低不良反应发生率。

综上所述，麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病PCI术后合并心力衰竭患者疗效显著，可以显著降低患者BNP含量，提高EF值，降低心脏不良事件的发生，且安全性高。