中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺病27例临床观察

河南省中牟县人民医院，河南 中牟 451450

慢性阻塞性肺疾病作为一种常见的呼吸系统疾病，在治疗药物的选择上，通常选用糖皮质激素进行治疗，其效果相对显著，有研究指出[1]，糖皮质激素治疗会引起一些不良反应，因此在类似患者的治疗过程中，需要对治疗方案进行优化。因此，本研究旨在探究固表顺气汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，以期为临床提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2017年12月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照数字随机法分为对照组与观察组，每组27例。对照组中男性16例，女性11例，年龄62～71岁，平均年龄(69.7±3.0)岁，病程2～18年，平均病程(9.4±2.8)年；观察组中男性15例，女性12例，年龄60～74岁，平均年龄(70.3±2.6)岁，病程2～15年，平均病程(9.1±3.0)年。其中肺功能Ⅱ级34例，Ⅲ级20例。均自愿签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 两组患者符合《实用内科学》[2]中关于慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准。纳入标准根据《慢性阻塞性肺疾病诊断标准(WS 318-2010)》[3]的依据，患者出现慢性咳嗽、呼吸困难等症状；排除标准：患者具有严重精神疾病或免疫系统疾病[4]。

1.3 方法 对照组选用地塞米松磷酸钠注射液(上海现代哈森(商丘)药业有限公司)进行治疗，在10 mg中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，行静脉滴注，每日1次，连续两周。观察组在对照组基础上加用固表顺气汤，组成为：白术10 g，防风10 g，黄芪30 g，当归5 g，肉桂10 g，前胡10 g，陈皮10 g，以水煎药，早晚分服，每日1剂，两周为1个疗程。两组均于两周后进行临床观察。

1.4 观察指标 肺部功能对比方面以一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1)与用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的变化来判定[5]。治疗结束后对比两组患者的治疗效果与肺部功能改善情况，判断治疗的作用。

1.5 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，观察患者临床指标的变化，分为显效、有效、无效。显效：患者慢性咳嗽、呼吸困难等症状消失；有效：患者临床症状基本消失，体征有所改善；无效：患者无明显变化或病情恶化。其中总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组肺功能指标情况比较 观察组FEV1与FEV1/FVC两项指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标情况比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05，与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.3%，优于对照组的81.5%(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的常见特征为持续气流受限，并进一步发展成为呼吸衰竭的常见慢性病。目前这种疾病的病因尚不明确，但一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿有关的致病因素都可能参与到该疾病的发病因素中[7]。目前的危险因素包括外部环境因素与内部个体患病因素。患者通常表现为咳嗽、呼吸受限等，随着病情的不断深入，会出现胸闷、气喘等，临床检查后部分患者呼吸频率明显加快，呼吸变浅，严重者甚至会出现缩唇呼吸[8]。因此，及时有效的治疗对于控制患者的病情具有重要的意义，也是防止患者的病情恶化的重要环节。从目前的治疗方案来看，通常会选用糖皮质激素进行治疗，用于改善患者的肺部功能,但发挥疗效的同时，不良反应症状也逐渐加重。此时，寻找安全有效的治疗方案，成为了临床治疗工作的重点环节。

中医学认为，慢性阻塞性肺疾病处于“喘证”的范畴，病因在肺部，与脾肾有密切联系。由于患者年龄较大，生理机能下降，导致下焦肾阳虚无法纳气而反阻于肺部，导致咳嗽。本虚导致标实，标实加重本虚，本虚与标实互患是慢阻肺的主要病机特点。虚、痰、瘀贯穿慢阻肺始终，是慢阻肺发生、发展的关键环节和基本病机。因此，针对患者的“卫外不固、肺失宣降”等情况，笔者采用固表顺气汤治疗。从其构成来看，白术健脾益气，可用于脾虚食少；防风则用于破伤风正、脾虚湿盛；黄芪补气固表，用于气虚乏力；当归补气活血，可用于虚寒腹痛、肠燥便秘、痈疽疮疡；肉桂引火归元，温通经脉，用于肾虚作喘，寒疝腹痛，用治上实下虚，痰涎壅盛之喘咳证。前胡化痰止咳、散风清热；陈皮燥湿化痰、理气健脾，用于脘腹胀痛或气滞。固表顺气汤具有驱邪不伤正，化痰顺气，平喘止咳的功效[9]。

根据观察结果，观察组无论是在治疗有效率还是在肺部指标恢复方面都要明显优于对照组，原因也在于固表顺气汤与糖皮质激素均发挥了关键作用。糖皮质激素的使用是基于西医控制感染，保障呼吸道通畅，改善患者的二氧化碳潴留、缺氧情况，调节患者的电解质与营养，改善症状，增强疗效，可以防止免疫性炎症反应与病理性免疫反应的发生，对于变态反应性疾病具有显著效果[10]。地塞米松磷酸钠注射液其抗炎作用主要在于可以减轻和防止组织对炎症的反应，减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。本品还降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度[11]。

中医治疗以“急则治其标、缓则治其本”的原则，采用中药配置固表顺气汤，用于缩短疗程。《丹溪心法·咳嗽》中提到，“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。当患者的肺部功能得到改善时，疾病的治疗效果必然能得到显著提高[12]。

综上，固表顺气汤与糖皮质激素治疗联用比单独使用糖皮质激素有更显著的治疗效果，患者的肺功能改善情况良好，值得临床推广应用。