延续性护理模式在出院高血压患者中实施价值评价

王 健

（江苏省南通大学附属医院分院心内科，江苏 南通 226001）

高血压是引起心脑血管不良事件的独立危险因素，并趋于年轻化，高血压的发生和进展与不良的生活方式有关，药物治疗固然是高血压的主要治疗手段，建立健康的生活方式同样重要[1]，高血压患者一般仅在病情严重或发生并发症时才住院治疗病情控制后可带药出院，大部分时间在家用药治疗，但出院后由于多种因素的影响，患者遵医行为差，用药依从性降低，存在不良生活习惯，血压控制不理想[2]。本研究将延续性护理应用与出院高血压患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月诊治的高血压患者130例作为研究对象，符合WHO高血压诊断标准；认知正常，意识清醒，可主动沟通者。将其随机分为观察组和对照组，各65例，其中，观察组男35例，女30例，年龄46～88岁，平均（63.19±10.40）岁，血压（125.69±5.42）/（81.27±4.24）mmHg，依从性好60例、自我护理能力量表（ESCA）（98.56±19.45）、健康行为量表（HPL）（149.35±33.13）；对照组男36例，女29例，年龄47～87岁，平均年龄（64.03±10.52）岁，血压（126.04±5.39）/（82.35±4.19）mmHg，依从性好58例，自我护理能力量表（ESCA）（99.03±18.87）、健康行为量表（HPL）（150.29±34.29）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均经住院治疗后控制血压，医生同意其带药出院，对照组患者仅给予出院指导，并不进行院外护理干预。观察组实施下列延续护理：

1.2.1建立档案

核实与记录患者基本信息，具体包含患者生活习惯、姓名、年龄、经济能力、种族、婚姻、文化水平、联系的方式与家庭住址等，以及出院时的用药、用药方法、血压水平等。

1.2.2确定延伸护理方式

①建立热线电话：为患者设立专用热线电话，对患者拨打来询问病情、用药情况等给予解答；②建立高血压患者微信平台，随时与患者进行沟通。③集体健康宣教 定期进行集体高血压健康宣教，采用讲课、知识竞答、视频观看多样化等教育，组织患者相互进行经验交流，④对于部分不能电话、微信平台沟通，行动不便者上门回访，以了解患者在治疗过程中出现的问题和影响因素并加以指导。

1.2.3延伸护理内容

①高血压知识教育。为患者发放高血压防治手册，宣传高血压的病因、特点、危险因素等，让患者自己学习高血压疾病病情、现状、治疗措施、注意事项等情况。②饮食计划。指导患者采取健康的饮食方式，多以清淡、低脂、低盐、低热量等食物为主，多食用高膳食纤维的绿色蔬菜和水果，多喝水等。③心理指导。实施心里疏导工作，让患者保持积极的健康心态。④康复训练计划。对患者的身体状况、运动量大小、高血压指标情况、并发症等进行评估，为其制定科学、合理的康复锻炼计划和康复目标，如为患者制定适合的运动项目和适当的运动量，每天可以选择散步、慢跑、太极等运动运动半个小时，患者可根据自身情况延长运动的时间和运动量。⑤药物指导。告知患者按照医嘱长期服药的必要性，讲解所服用的药物可能带来的不良反应，如出现严重的不良反应时应立即来院进行检查，以免延误治疗。⑥定期监测。指导患者及家属掌握血压仪的使用方法，坚持定期测量，叮嘱患者每隔两月进行1次详细的检查。

1.3 观察指标

①血压；②依从性判断标准[3]：自觉的、按照医嘱服为完全依从；50%时间能够进行服药为部分依从；超过50%时间不按照医嘱服药为不依从。③自我护理能力[4]。应用自我护理能力量表（ESCA）评价。④健康行为。应用健康行为量表（HPL）评价[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

出院6个月以后观察组收缩压（122.37±6.67）mmHg、舒张压（8 0.3 9±3.7 8）m m H g低于对照组的（129.27±7.03）mmHg、（86.27±4.06）mmHg（t=3.23、4.03，P＜0.05）；ESCA（124.23±18.26）、HPL（176.23±35.08）、完全依从性89.23%高于对照组（102.35±20.20）、（150.08±29.45）、61.54%（t=5.16，5.58，x2=13.43，P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组高血压患者不同护理模式血压、ESCA、HPL比较（±s）

表1 两组高血压患者不同护理模式血压、ESCA、HPL比较（±s）

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） ESCA HPL观察组 65 122.37±6.67 80.39±3.78 124.23±18.26 176.23±35.08对照组 65 129.27±7.03 86.27±4.06 102.35±20.20 150.08±29.45 t 3.23 4.03 4.76 5.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组高血压患者不同护理模式依从性比较 [n（%）]

3 讨 论

高血压是一种以体循环动脉压上升为主要临床表现的慢性综合征，该疾病属于终身性疾病，高血压患者在住院治疗期间的血压可得到较好的控制[6]，传统观点认为患者出院就意味着和医院的关系结束，很多问题在患者住院期间可以及时得到解答，可是出院后患者仍然会出现不同程度的健康问题[7]，只有回到医院才能得到答复，出现问题很难及时得到解决，而且出院以后的患者受到多方面因素的影响，患者对高血压知识、自我照顾与坚持治疗了解不足，仅有少部分患者可坚持规律用药，血压水平不能得到有效的控制，因此给予患者科学合理的护理干预显得尤为重要[8]。

延续护理主要是指在患者出院后继续为患者提供相应的护理服务，这种护理模式能够依据患者的具体情况为患者提供个性化的护理，使护理人员能够及时了解患者出院后的情况，进而保障了治疗与护理的连续性[9]，使患者的病情能够得到有效控制本次研究中，我院将个体化延续护理应用于高血压患者中，通过建立高血压患者档案，采取多种延伸护理方式，丰富高血压延伸护理内容，结果显示出院6个月以后观察组收缩压（122.37±6.67）mmHg、舒张压（8 0.3 9±3.7 8）m m H g低于对照组的（129.27±7.03）mmHg、（86.27±4.06）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）；ESCA（124.23±18.26）、HPL（176.23±35.08）、完全依从性89.23%高于对照组（102.35±20.20）、（150.08±29.45）、61.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，延续护理应用于出院高血压患者中，能够改善患者健康行为及自我护理能力，治疗依从性高，有效控制血压，值得临床应用。