液体平衡量对感染性休克预后的影响研究及分析

李金秀，夏 天

（山东省聊城市第二人民医院1.重症医学科；2.药品管理科，山东 聊城 252600）

感染性休克是重症医学科临床治疗的棘手问题，虽然急救设备及相关治疗指南不断更新，但病死率仍未有明显下降，迫切的需要提升临床救治水平。液体复苏是感染性休克早期临床治疗的关键，但是近年来临床研究发现液体平衡量对患者预后较大[1]。为进一步探明液体复苏中液体平衡量对患者预后的影响，本次研究选取重症医学科收治的80例感染性休克患者，对比分析了死亡和存活患者连续7 d内液体平衡量情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年10月重症医学科收治的感染性休克患者80例作为研究对象，根据患者预后将其分为死亡组25例和存活组55例。两组患者均符合ACCP/SCCM2012年国际严重感染和感染性休克诊疗指南相关诊断标准。排除标准：大面积肺栓塞等梗阻性休克、急性心肌梗死等心脏疾病、心源性/失血性休克、合并恶性肿瘤、既往有肾功能不全及血液透析史等。其中，观察组男38例，女17例，年龄22～78岁，平均（50.14±28.03）岁，进入重症医学科时，中心静脉压（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。对照组，男3 8例，女1 7例，年龄22～7 8岁，平均（50.14±28.03）岁，进入重症医学科时，中心静脉压（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。

1.2 治疗方法

患者均立即进行深静脉穿刺置管补液，机械通气、经验性应用抗生素，在给予晶体液的同时，随机选用血浆或羟乙基淀粉130/0.4注射液等胶体液进行复苏。液体复苏无效时加用血管活性药物，严格按照感染性休克：早期目标导向治疗（EGDT）目标容量指导性液体复苏直至达标。

1.3 研究方面

连续监测两组7 d内累计液体平衡量；液体平衡量=液体总入量-液体总出量，入＞出则为正平衡，反之则为负平衡；液体入量为每日静脉输注及经口、导管输注的液体量；液体出量为每日尿量、各类管道引流液和粪便量[2]。连续监测两组7 d每日液体平衡量，统计7 d后达到负平衡例数，并计算两组7 d内负平衡持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

连续7 d液体平衡量监测显示，死亡组达到负平衡患者（12.00%）显著少于存活组（89.09%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。7 d内存活组累计达到液体负平衡天数（5.31±2.09）d显著多于死亡组（1.56±0.69）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组连续7 d液体平衡量变化 [n（%）]

3 讨 论

微循环障碍是导致感染性休克的主要病理机制，患者伴有明细的有效循环血容量不足，因而需实施早期的液体复苏，而该治疗的主要依据为EGDT，多数患者规范治疗后可有效挽救生命。

液体复苏中需监测液体平衡量，但是液体正平衡和负平衡尚存在争议。近年来，较多文献研究发现，在满足液体复苏，适当的液体负平衡反而有利于降低死亡率，改善患者预后[3]。本次研究也发现，7 d内存活组累计达到液体负平衡天数（5.31±2.09）d显著多于死亡组（1.56±0.69）d，差异有统计学意义（P＜0.05），且死亡组7 d内达到负平衡患者（12.00%）显著少于存活组（89.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知存活者较快实现了负平衡，而死亡者则以正平衡为主，提示液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。此外，有文献报道也提出了感染性休克液体管理中，应适时、适当、适量的进行利尿，改善患者预后，提高治愈率，但仍需进一步进行临床验证[4]。

综上所述，感染性休克早期液体复苏中，液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。