牙髓血运重建术联合MTA对年轻恒舱并根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响

2018-11-03 08:36陈木裳史玉娟刘俊红
中国美容医学 2018年8期

陈木裳 史玉娟 刘俊红

[摘要]目的:研究牙髓血运重建术联合MTA对年轻恒牙合并根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响。方法:选取2015年10月-2017年10月笔者医院接受诊治的160例年轻恒牙合并根尖周病变患者为研究对象,参照随机数字表法分成对照组和研究组,每组各80例。对照组接受常规的CH糊剂联合牙髓血运重建术治疗;研究组给予牙硫血运重建术联合MTA治疗。术后对两组患者随访2年,比较两组患者治疗前后患牙冠根比、牙根管壁厚度变化及牙骨质样组织沉积率、临床疗效及不良反应发生率。结果:治疗前,两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05);治疗后,研究组患者的牙骨质样组织沉积率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗总有效率为96.25%,高于对照组的86.25%,差异有统计学意义(P< 0.05);研究组患者治疗不良反应发生率1.25%,略低于对照组的5.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:牙髓血运重建术联合MTA治疗年轻恒柃并根尖周病变疗效显著,对牙根的继续发育具有促进作用,且不良反应少,值得临床推广。

[关键词]牙髓血运重建术;MTA;年轻恒牙;根尖周病变;牙根管壁厚度

[中图分类号]R781.34 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018) 08-0101-04

年轻恒牙合并根尖周病变是一种常见的临床口腔疾病,因年轻恒牙的根尖孔仍未闭合,由于畸形中央尖折断、龋病及外伤等相关因素影响,导致牙髓出现感染及坏死,长时间未愈引起根尖周炎,阻滞恒牙发育,导致牙髓无法重新再生,对牙齿正常发育存在不良影响[1-2]。目前,临床医学针对年轻恒牙并根尖周病变多以传统的根管治疗为主,于治疗根尖炎症的基础上经氢氧化钙、Vitapex等[2]相关物质诱导成形,取得了一定疗效。但一些患者经传统根管治疗后难以成功诱导成形,少数患者的根折发生率增加,重者能对年轻恒牙正常发育生长造成阻滞,临床应用存在一定局限性[3]。随着口腔医学技术的快速发展与改进,牙髓血运重建术不断被用于治疗感染及坏死性牙髓再生,但缺乏较多研究报道[4]。因此,本研究对牙髓血运重建术联合MTA(无机三氧化物聚合体)治疗年轻恒牙合并根尖周病变的疗效进行分析,探讨其对患者牙根管壁厚度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2015年10月-2017年10月在笔者院接受诊治的160例年轻恒牙合并根尖周病变患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和研究组,每组80例。对照组:男42例,女38例,年龄9?17岁,平均(12.1±2.2)岁,其中中切牙46颗,侧切牙15颗,前磨牙19颗。病程1?15d,平均(8.7±0.8)d;研究组:男39例,女41例,年龄8?16岁,平均(11.8±2.6)岁,其中中切牙47颗,侧切牙14颗,前磨牙19颗。病程2?14d,平均(9.0±0.7)d0

1.2 纳入标准:①所有入选患者均经临床检查确诊为年轻恒牙7期、8期阶段合并根尖周病变,需接受根管治疗[5];②牙根形成1/3?2/3,根尖孔呈喇叭口状(尚未全部形成恒牙)者;③具有良好的张口度及耐受度者;④经X线检查显示根尖周膜增宽、根尖周存在低密度影;⑤无药物过敏史,排除易过敏体质者;⑥无严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者[6];⑦无血液系统疾病、传染性疾病及精神疾病者。两组患者基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准,所有患者及其家属对此研究均知情,并签署同意书。

1.3 方法

1.3.1 研究组:患者接受牙髓血运重建术联合MTA治疗,术前指导患者接受X线检查,且上橡皮障,行常规开髓及去腐操作。选择根管锉探查根管内有无活髓组织,若存在采用常规的局部麻醉,并使用过氧化氢、氯己定及次氯酸钠溶液清洗根管,根据1:1:1比例将环丙沙星、米诺环素和甲硝唑进行混合,并和一定量的蒸馏水进行调配,呈三联抗生素糊剂,通过螺旋输送器慢慢地将三联抗生素糊剂准确导入根管,经垂直加压器,参照工作长度填充MTA糊剂至根尖部,并轻轻地进行反复填压直到严密充满并距离根尖4?5min,于根尖上段放置1个微湿棉球,用氧化锌水门汀进行暂封,后经X线片明确MTA的充填位置、充盈度。若出现填充不当情况,可用蒸馏水对已充填MTA进行冲洗,再依据上述操作进行填充,直到X线片检查显示充填完善为宜,而MTA能于3h后固化。若无脓性渗出液或是出现少许出血,取出糊剂,再次清洗根管腔,完成清洗后选择扩大针轻轻刺穿根尖保留牙髓、牙周组织,促使根管腔出血,然后用经无菌生理盐水浸泡的棉球促使出血止于釉质牙骨界面下的2?3mm位置。当根管内形成一定的血凝块时,于血凝块上放置可吸收性明胶海绵,选择MTA封闭根管口,开展常规牙体修复治疗。术后随访2年。

1.3.2 对照组:患者接受常规的CH糊剂联合牙髓血运重建术治疗,对根管进行清洗后,取一定量的CH糊剂、液体进行均匀调和后,实施逐层填入根管直到根尖部组织,经X线片检查明确充填完善后,选择磷酸锌水门汀进行暂封,牙髓血运重建术同研究组。术后随访2年。

1.4 观察指标及判定标准:观察并比较两组患者治疗前后患牙冠根比、牙根管壁厚度变化及牙骨质样组织沉积率、临床疗效及不良反应发生率。①患牙冠根、牙根管壁厚度:所有患者在治疗前后均接受CBCT检查测量、记录[7];② 牙骨质样组织沉积率:骨质样组织沉积率是牙本质断面新长牙的骨质样组织长度、断面牙的本质长度比值,且牙骨质样组织沉积率水平越高代表牙齿的恢复效果越好[8];③ 临床疗效判定标准:显效:治疗后,患牙无自觉症状、无叩痛,经X线根尖片檢查显示根尖周病变消失,且患牙的牙根长度出现延长,而根管腔缩小,形成根尖或是封闭根端;好转:治疗后,患牙无自觉症状、叩痛产生,经X线根尖片检查显示年轻恒牙的根尖周病变基本消失,且患牙的牙根长度有所延长,但未形成根尖;无效:治疗后,患牙叩痛无变化或加重,且患牙的牙根未生长,无根尖形成[9];④不良反应:包括根管内感染、牙根折断及牙齿染色等[10]。

拍摄X-线根尖片和锥体术CBCT的为放射科同一医生,X-线根尖片采取平行投照方式,所有X-线根尖片和锥体术CBCT的拍摄方式采取同一标准,治疗前后可对比。管壁厚度可能会由于拍摄角度、距离等问题发生放大率的变化,影响测量精度。

1.5 统计学分析:Excel建立数据库,采用SPSS 22.0软件包校对全组数据,计量资料以 描述,行t检验;计数资料用例(n)、占比(%)描述,行X2检验,设置检验水准a = 0.05, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙根管壁厚度与患牙冠根比:治疗后两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 牙骨质样组织沉积率:治疗后,对照组患者的牙骨质样组织沉积率为(57.29±16.87)%,研究组患者的牙骨质样组织沉积率为(68.36±12.37)%,明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.486,P=0.001)。

2.3 临床疗效:治疗后两组临床疗效比较,研究组总有效率为96.25%,高于对照组的86.25%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 不良反应发生率:研究组治疗后不良反应发生率为1.25%,略低于对照组的5.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).见表3。

3 讨论

年轻恒牙由于结构及形态未完全成形,其根尖孔仍未闭合完全,在正常状况下要在萌出3?5年根尖方可发育完全[11];而于根管腔完全闭合前,易因中央尖折断、外伤及畸形等相关因素影响产生根尖周炎癥,导致牙髓感染并坏死,对牙根的正常生长发育造成阻滞,扩大恒牙管腔,且管壁变薄,无法实施完全根管填充[12]。研究发现,牙髓出现感染及坏死后难以再生,且牙根的再生长、根管壁厚度增加的难度较大,而随着口腔医学技术的发展与提高,坏死的牙髓再生逐渐成为可能[13]。传统的氢氧化钙能成功诱导牙根尖成形术,对牙髓再生有一定促进作用,但对牙根长度、管壁厚度的增加无显著作用,且能导致牙根折断风险的增加[14]。因此,积极寻找安全、有效、科学的治疗方案具有重要意义。

研究显示,牙髓血运重建术作为新型口腔疾病治疗方法,能促使牙本质再生,对感染及坏死牙髓具有修复作用,其治疗理论依据可能是:因年轻恒牙的根尖孔较为狭窄或是未完全闭合,显示为漏斗状,造成牙髓腔的相关容积增加,且腔内的牙髓组织易松动[15];同时,牙髓组织在松动后具有丰富的血运,对新生牙髓组织生长具有促进作用,是牙根尖生长发育的重要基础,但术后患牙处存在一定的感染风险[16]。CH糊剂作为临床治疗传统药物,能对根管感染症状进行有效控制,且可作为根尖诱导封闭剂,对牙根的继续发育存在促进作用;同时,CH糊剂具有强碱性,可对炎性细胞内酸性产物进行中和,进而抑制细菌生长,将坏死的牙髓组织溶解,但其应用具有一定局限性[17]。

MTA作为新型填充物,其主要成分是钙离子、磷离子,与牙体的组织成分较为相似,故存在良好的组织相容性、亲水性、边缘封闭性及低毒性,能诱导根尖形成。同时,在MTA暴露于体液内后,羟基磷灰石能覆盖其表面,而羟基磷灰石作为骨、牙的主要矿物成分,能与牙本质产生化学性结合,且在潮湿环境下MTA能产生水化反应,减少微渗漏,增强抗压强度[18]。研究发现,MTA存在良好封闭性、抗压性,能进一步预防病原菌通过患牙根管侵入牙周组织,由根源上预防牙周组织感染;调拌MTA后显示强碱性,能发挥抗菌性,为根尖周组织提供良好的无菌环境;且其X线阻射性超过牙骨质、牙胶尖,利于医师判定其填充质量[19]。因此,在牙髓血运重建术中应用MTA,能在操作过程中对牙髓干细胞、牙乳头的间充质干细胞进行最大程度地保护,严密封闭环境下能诱导其分化成牙本质细胞、成骨细胞,促进牙髓再生。本研究结果显示,治疗后两组患者的牙根管壁厚度、患牙冠根比水平均高于治疗前,且研究组高于对照组;研究组患者的牙骨质样组织沉积率及临床疗效高于对照组,不良反应发生率略低于对照组。

综上所述,牙髓血运重建术联合MTA治疗年轻恒牙合并根尖周病变疗效显著,对牙根的继续发育、牙髓再生具有促进作用,且不良反应少,患牙的长期预后效果佳,值得临床推广。

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