Mini-CEX在呼吸科住院医师规范化培训中的应用

王聪慧

（广州中医药大学第一附属医院呼吸内科，广东 广州 510405）

住院医师规范化培训是现阶段医学教育的一个特定阶段，居于医学终生教育的承前 (医学院校基本教育)启后 (继续医学教育)的重要地位，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。传统的医学教育考试以考核理论知识为主，对于规培医师的临床能力考核不够重视。但随着医疗卫生事业的不断进步，对于医学生的要求已经从理论知识的掌握向临床各项实践能力的灵活应用上。传统的医师教学模式已经不能够适应现代医学卫生事业的需要，探索新的教学模式就显得尤为重要。迷你临床演练评估量表Mini-CEX（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX） 是1995年由美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）推出的一套用于评估受试者临床技能的测评工具，它可直接观察和即时反馈，来帮助受试者在临床实践中提高综合能力[1]。本研究将Mini-CEX应用到呼吸科住院医师规范化培训过程中，并与传统临床带教方式效果进行比较，期望能为Mini-CEX教学法在呼吸科规范化医师培训中的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年5月参加广州中医药大学第一附属医院住院医师规范化培训的30名住院医师作为研究对象，男女各15名；学历：硕士16名，本科14名。按照教学方式分为Mini-CEX组（15名） 及对照组（15名）。Mini-cex组：男8名，女7名；硕士8名，本科7名；对照组：男7名，女8名，硕士8名：本科7名。2组住院医师的性别、学历的差异均无统计学意义（均P＞0.05），即其基线资料均具有可比性。

1.2 教学方法 Mini-CEX组：Mini-CEX量表法教学，所使用的量表由教师提前进行制作，包括问诊技巧、体格检查、沟通技巧、临床辨证思维、临床诊断、人文关怀、能力及效率、整体临床胜任力8个方面，每周评估2次，每位学生共评估8次，随机以考核当天新收治的患者作为临床实践对象。参与教学的教师为具有3年教学经验的主治及以上职称的教师，在临床教学实践过程完成后及时评估及总结，指出错误及说明改正方法。对照组由带教教师进行传统带教方法教学。

表1 Mini-CEX组与对照组考核成绩比较 （x±s，分）

1.3 考核标准 教学4周后进行理论考核和临床技能考核，每名学生均由2名教师同时考核，取其平均分为最终考核成绩。考核内容包括Mini-CEX量表所列的8个项目，每个项目均使用3等级9分制进行评价。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件，2组住院医师考核成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Mini-CEX组理论成绩高于对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.05)。Mini-CEX组在问诊技巧、体格检查、沟通技巧、临床辨证思维、临床诊断、人文关怀、能力及效率、整体临床胜任力的成绩均高于对照组，且差异也均有统计学意义 (均P＜0.05)。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，无论是理论考试成绩还是Mini-CEX的8个考核项目，Mini-CEX组均较对照组显示出明显的优势。提示Mini-CEX教学方式在临床带教过程中能够明显提高住院医师的各项临床实践能力。

呼吸内科病种多，病情危重且变化快，需要掌握的临床操作多，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、无创呼吸机使用等，如何有效地对住院医师的实际临床能力进行培养和考核是一个不小的难题。传统的带教方式主要通过理论授课及操作示范进行理论知识和操作技能带教，和学生互动少，教师很难了解学生对知识和技能的掌握程度，技能操作过程中很多细节也无法及时得到老师的指导和纠正。传统的考核方式以机考理论题为主，主要考查学生对理论知识的记忆程度，但是住院医师在规培过程中仍然无法灵活运用已熟背的理论知识，而且传统的考核方式缺乏对于人文关怀、医患沟通以及解决临床实际问题等方面的关注，不能全面反映学生的整体临床胜任能力。

Mini-CEX由CEX简化而来，传统的CEX评估时间过长，不利于教育及临床工作的进行，而限制了CEX在临床教学中的应用[2]。简化后的Mini-CEX考核不受时间和场地的限制，考评用时短，简单易行，考核内容全面，兼具教学与评测的作用。Mini-CEX目前在国内外医师培训，包括学校教育和住院医师规范化培训中有了较广泛和成熟的应用[3-5]，取得了好的效果。目前国内医学教育普遍使用的Mini-CEX量表包括医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等7个方面，它们是医生进行日常临床诊疗工作的核心部分，是临床医疗活动中综合临床能力的体现。我科根据中医院工作特点将考核内容增加了临床辨证思维一项，更符合中医院临床工作实际。本研究中Mini-CEX测评完全在住院患者临床诊疗过程中实施，临床带教老师通过新收住院患者的真实情境对规培医师进行床旁评价，考查规培医师的临床问诊、体格检查、疾病的中西医诊断、诊疗方案、技能操作、沟通策略、整体临床胜任等临床综合能力，要求学生不仅要掌握扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，还要具备与患者良好的沟通能力和分析解决复杂临床问题的能力。比如用通俗易懂的语言向患者获取详细的疾病史，解释目前的疾病诊断以及后续的中西医治疗手段及进一步的检查手段，相关治疗费用等，为患者制定合适的个性化诊治计划，取得患者的理解和配合等，使得规培医师能够对日常临床诊疗工作的各个环节都进行训练，相比传统的临床带教方法，Mini-CEX不仅能教授学生知识及临床技能，更能明确地找出临床各项能力中存在的不足之处，及时纠正，有针对性地提高学生的临床能力，同时能够使规培医师理解常规的医疗流程、与患者沟通的技巧，如何做到人文关怀等[6]，这恰好适应了“生物-社会-心理”的现代医疗模式，适应了现代医学发展对医生综合素质培养的要求。

Mini-CEX是兼具教学与反馈功能的临床技能测评工具，可以对每个医学生的临床工作能力进行分项评估，同时及时纠正不足之处，在临床教育中具有较高的应用价值。Mini-CEX教学法评估形式灵活，可以在门诊、急诊及病房等不同的医疗场合进行，不影响临床工作，节约了大量的时间。使用Mini-CEX教学法也有助于加强规培医师对医患沟通及人文关怀的重视，有助于改善医患关系。Mini-CEX教学有助于提高规培医师的培训效果，可以逐步推广到其他专业的教学当中。