母女共患犬小孢子菌感染2例

詹济滂 尹颂超 李美荣 赖维

(中山大学附属第三医院皮肤性病科，广州 510630)

1 资料与方法

1.1 临床资料

例1患者，女，5岁。因发现枕部头皮多发脓肿12 d就诊。患者于12 d前于枕部发现一圆形斑块，约指甲盖大小，上覆黄白色糠秕状鳞屑，有压痛，后逐渐增大，表面形成蜂窝状排脓小孔，可见溢脓。自用酮康唑洗剂和联苯苄唑软膏，皮损无明显改善。2 d前枕部新发2个炎性斑块，表面无破溃溢脓。追问病史，患者父亲诉患者于1个月前在亲戚家曾密切接触宠物猫1次，猫颈项部有一脱毛区。专科检查：枕部见一椭圆形斑块，大小约3 cm×3 cm，境界清楚，表面披覆黄色脓痂，可见蜂窝状排脓小孔，下枕部可触及2个质软斑块 (见图1)。

例2患者，例1之母，40岁，孕妇，孕28周。因发现右腰部孤立性红斑伴瘙痒2 d于例1复诊时 (初诊11 d后)就诊。追问病史，例1发病之后患者给例1护理头部病灶时手曾多次接触病灶，并且与例1同寝，无宠物接触史。既往有妊娠糖尿病，现血糖控制良好。专科检查：右腰部可见一圆形红斑，上覆细小鳞屑和痂皮，境界清楚 (见图2)。

1.2 真菌学检查

取例1皮损处病发，行10%KOH制片镜检以及滴加真菌荧光染色液于荧光显微镜下镜检，可见发内充斥透明分隔真菌菌丝 (见图3～4)。将病发接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养平皿 (PDA)，3 d可见菌落生长，2周后，见明黄色、羊毛状菌落，背面呈黄色 (见图5)。将小培养的玻片上的菌落行乳酸棉蓝染色后显微镜下观察可见较多的梭形大分生孢子，一端肥大，厚壁，有刺 (见图6)。根据直接镜检、培养的菌落形态和显微镜下的结构特征，菌种鉴定为犬小孢子菌。诊断为由犬小孢子菌引起的脓癣。取例2皮屑行例1同样的镜检及培养，可见相似真菌菌丝，菌落形态与小培养的镜下结构也一致。故菌种鉴定为犬小孢子菌，诊断为由犬小孢子菌引起的体癣。

图1枕部见一椭圆形斑块，表面披覆黄色脓痂图2右腰部可见一圆形红斑，上覆细小鳞屑和痂皮图3～4直接镜检及真菌荧光染色荧光显微镜下镜检：可见发内充斥透明分隔真菌菌丝图5PDA培养2周后：明黄色、羊毛状菌落，背面呈黄色图6乳酸棉蓝染色后显微镜下：较多的梭形大分生孢子，一端肥大，厚壁，有刺

Fig.1Oval plaque overlying yellow puric crust on the occipital scalpFig.2Circular erythema overlying small scales and crust on the right waistFig.3-4Direct microscopic examination and fungi fluorescent staining under fluorescent microscope：lots of transparent separate fungal hyphae inside hairFig.5Colony on PDA culture after 2 weeks：bright yellow lanate colony with yellow backFig.6Lactic acid cotton blue staining under microscope：lots of spindle macroconidium with thick wall and thorn and one swelling end

1.3 分子生物学测序

分别取例1和例2真菌培养物，采用商品化的真菌核酸提取试剂盒进行DNA提取 (试剂盒名称：first strand cDNA syhthesis kit)，真菌特异性引物ITS4/ITS5进行PCR，产物送华大基因生物工程技术服务有限公司进行序列测定，通过BLAST工具在GENBANK上比对皆鉴定为犬小孢子菌。

1.4 治疗经过

给予例1口服特比萘芬0.125 g qd和强的松5 mg，3次/d (2周后减至5 mg，2次/d)联合外用酮康唑洗剂，6周后皮损消退，未遗留瘢痕。给予例2外用酮康唑洗剂和外涂联苯苄唑软膏，每日1次，3周后皮疹完全消退，瘙痒消失。

2 讨 论

近年来随着饲养猫、狗等宠物的增多，亲动物性癣菌导致的皮肤癣菌病发病率越来越高。其中犬小孢子菌是目前常见的引起人畜共患浅部真菌病的菌群，关于犬小孢子菌导致人畜共患病的报道也越来越多[1-5]。在这些病例报道中，宠物多是患者自家宠物，患者与宠物的接触是个反复多次的长期过程，患者的犬小孢子菌感染多数是由直接接触宠物或接触宠物污染的环境导致的。而本报道中，患者的犬小孢子菌感染来源为非自家宠物，而且例1女童的头皮脓癣是单次接触宠物所致，不同于其他报道的长期反复接触；另外，例2妊娠母亲并无宠物接触史，而是在予例1护理头部病灶时手曾多次接触病灶，在日常生活中与例1也多有如同寝等密切接触，而且经真菌镜检、培养及分子生物学测序鉴定，例1和例2的犬小孢子菌为同一菌种，故例2的犬小孢子菌感染是由例1传染导致的，这在其他报道中很罕见；除此之外，例2为孕妇，这在其他报道中也不多见。所以这也给我们带来了新的警示：犬小孢子菌感染并非只有长期反复接触宠物才会导致，单次的短暂接触也可能导致，所以为了防治犬小孢子菌感染，不仅要加强自家宠物的卫生管理，也要避免接触非自家的宠物或其他动物，同时医务人员因工作需要而接触病畜时需做好相关防护，医护人员短暂接触病畜后发病的现象也有报道[1]；另外，犬小孢子菌并非只能由病畜直接或间接传播给人，也可由患者传给他人，甚至之前关于饲养宠物导致家庭成员共患犬小孢子菌感染的报道[3-5]是否只关注人畜接触而忽略了家庭成员之间的密切接触在发病环节中的作用，所以我们还需提醒犬小孢子菌感染患者的家庭成员、护理人员做好必要的防护，防止犬小孢子菌感染。不足的是，因为宠物并非患者自家的缘故，我们未能将宠物借来以进行真菌相关检查，以进一步明确该病宠为传染源。