彩色多普勒超声对颈动脉中度狭窄患者阿托伐他汀强化治疗后颈动脉斑块厚度及体积的评价*

陈丽珍,黄 祯,杨银广,陆伟恒

广东省东莞市第三人民医院(东莞523320)

主题词 颈动脉狭窄 阿托伐他汀 超声检查, 多普勒, 彩色

脑卒中在我国具有发病率高、致残率高以及病死率高的特点，且其发病率具有逐年上升的趋势，其中最为常见的脑卒中类型为缺血性脑卒中[1]。而颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生以及复发的高危因素。且有研究显示，大部分的缺血性脑卒中的发生主要是由颈动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块碎裂激发局部血栓形成或斑块碎裂、脱落引发远端栓塞导致[2]。因此，如何有效阻止颈动脉粥样硬化狭窄是临床上防治缺血性脑卒中的关键[3]。而他汀类药物具有明显的抗动脉粥样硬化作用[4]。此外，随着影像学技术的不断发展，超声等非侵入性技术可早期发现颈动脉粥样硬化斑块，并有效评价动脉狭窄程度。鉴于此，本研究对比强化他汀治疗对不稳定斑块导致的颈动脉中度狭窄的临床价值，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月我院收治的由不稳定斑块导致的颈动脉中度狭窄患者40例。纳入标准[5-6]：①所有患者均经颅多普勒超声检查发现存在颈动脉狭窄患者；②根据欧洲颈动脉外科手术研究所制定的颈动脉狭窄百分率计算标准进行判定，所有患者及颈动脉狭窄为30%～69%；③年龄35～80岁。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；②合并恶性肿瘤者；③既往有脑出血病史者；④无法耐受阿托伐他汀治疗者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。其中男23例，女17例，年龄36～78岁，平均年龄(56.2±6.3)岁；合并糖尿病8例，合并高血压13例，合并高脂血症9例，合并短暂性脑缺血发作4例，合并其他疾病6例；吸烟史17例，饮酒史12例，饮食习惯不良23例。所有患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

2 研究方法 ①降脂治疗：所有患者均予以阿托伐他汀(国药准字H19990258)治疗，40 mg/d，连续治疗3个月。治疗过程中予以饮食控制以及降血压、降血糖和常规服用抗血小板药物等治疗。②超声检测：采用Esaote MY Lab90数字彩色多普勒超声仪进行检测，线阵探头频率为10 MHz，由专业人员进行操作。分别对患者双侧的颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉以及颈总动脉分叉处进行扫查，并将超声图像传输至超声工作站软件，自动生成颈动脉斑块厚度以及斑块体积等。

3 观察指标 ①各项血脂指标水平检测：分别在治疗前与治疗后3个月进行，检测前3 d患者禁止输入高脂食物，并在禁食12 h后进行静脉血的抽取，以2500 r/min离心10 min后送至实验室进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。对比患者治疗前后总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平情况。②采用超声检查患者颈动脉斑块厚度以及斑块体积情况；并检测患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)以及肌酐(Cr)水平，均采用全自动生化分析仪检测。

结 果

1 治疗前后各项血脂指标水平对比 治疗后患者CHO与LDL水平分别为(4.29±1.18)mmol/L、(2.63±1.01)mmol/L，均显著低于治疗前的(4.94±1.44)mmol/L、(3.16±1.30)mmol/L(均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项血脂指标水平对比(mmol/L)

2 治疗前后颈动脉斑块厚度以及斑块体积彩色多普勒超声评价 治疗后患者颈动脉斑块厚度以及斑块体积分别为(1.20±0.31)mm、(42.55±4.51)mm3,均显著低于治疗前的(1.46±0.53)mm、(72.14±8.52)mm3(均P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后患者颈动脉斑块厚度以及 斑块体积彩色多普勒超声评价

3 治疗前后AST、ALT、CK以及Cr水平对比 治疗前后患者AST、ALT、CK以及Cr水平对比差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 治疗前后患者AST、ALT、CK以及Cr水平对比(U/L)

讨 论

颈动脉粥样硬化斑块会导致动脉狭窄以及闭塞的发生，是引发脑血管疾病的重要隐私之一。且随着临床对动脉粥样硬化发病机制的研究不断深入发现，特别是易损的颈动脉斑块和缺血性脑卒中以及短暂性脑缺血的发作存在显著的相关性[7-8]。其中有研究报道表明，颈动脉不稳定斑块核心含有一定量的脂质，且有大量的炎症细胞浸润；其中纤维帽较薄，平滑肌细胞与胶原纤维含量较少，并有部分斑块内部伴有新生血管形成或斑块内出血[9-10]。这也导致了该类斑块对局部血流动力学相关的机械力较为敏感，从而易使得斑块破裂，导致血栓的形成，并随之脱落引发脑栓塞。而他汀类药物可有效使得动脉硬化斑块缩小，并对斑块的生长产生明显的抑制作用，从而有效防止斑块破裂[11-12]。随着几年来阿托伐他汀等他汀类药物的广泛应用，其临床效果已得到国内外的公认。而超声作为一种无创、操作简便的检查手段，其在颈动脉病变中应用较为广泛，可较为清晰地显示颈动脉形态学以及血流动力学等信息，从而对颈动脉斑块以及狭窄进行较为准确的诊断[13-14]。

本研究结果显示：治疗后患者总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义。这与彭文宏等的研究报道相一致[15-16]，说明了强化阿托伐他汀治疗不稳定斑块导致的颈动脉中度狭窄可显著改善患者的血脂水平。其中主要原因在于：阿托伐他汀属于β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其可通过对内源性胆固醇的合成产生抑制作用，从而有效降低患者血清胆固醇的水平，同时提高肝细胞表面的脂蛋白胆固醇受体数目，并明显提高低密度脂蛋白胆固醇的分解、代谢，最终达到有效改善患者血脂水平的目的。此外，治疗后患者颈动脉斑块厚度以及斑块体积均显著低于治疗前，差异均有统计学意义,说明了阿托伐他汀治疗不稳定斑块导致的颈动脉中度狭窄可有效稳定斑块。其原因主要有以下几点[17-18]：①阿托伐他汀可直接激活内皮细胞中的一氧化氮合成酶，从而导致一氧化氮被迅速释放，进一步达到改善内皮功能的作用；②在一定程度上降低了斑块脂质核心的氧化低密度会蛋白水平，从而有效抑制巨噬细胞的增值，并降低胆固醇酯在巨噬细胞中的聚积；③抑制血清基质金属蛋白酶表达水平以及胶原酶活性，进而提高了斑块表面纤维帽的稳定性；④有效降低炎症反应。与此同时，上述结果也显示了阿托伐他汀治疗前后患者的超声图像颈动脉斑块厚度以及斑块体积存在显著差异，提示了超声检查可有效诊断动脉粥样硬化性病变，并为临床治疗及预后提供参考依据。

综上所述，强化阿托伐他汀治疗不稳定斑块导致的颈动脉中度狭窄效果较佳，可显著改善患者血脂水平，且安全性较好。而超声图像可有效反映患者治疗前后颈动脉斑块变化情况，可为临床诊断、治疗以及预后提供参考依据。