输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察

曹 群 芳

(湖北省大冶市中医医院 大冶 435100)

肾结石是泌尿科常见的尿路结石，男性的发病率要高于女性，其临床表现主要有腰部酸胀疼痛，对患者的工作和生活都会造成影响。外科手术主要用于治疗结石直径较大或者药物治疗无法缓解的肾结石，随着泌尿科腔内技术的不断成熟以及医疗设备的完善，输尿管软镜钬激光碎石术成为治疗肾结石的新方式[1]。该技术属于创伤性疗法，手术创伤和并发症都是难以避免的，所以在围手术期加强护理，对于降低术后并发症、改善患者康复质量至关重要。本文也对输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床护理路径应用效果进行了分析，并选取了2016年1月～2017年4月我院收治的肾结石患者79例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年4月我院收治的肾结石患者79例，将其随机分为对照组39例和实验组40例。对照组中男性患者22例，女性患者17例；年龄为22～68岁，平均年龄为(48.2±3.6)岁；病程为0.3～10年，平均病程为(5.8±2.1)年；结石部位：上盏结石9例，中盏结石8例，下盏结石10例，肾盂结石12例。实验组中男性患者23例，女性患者17例；年龄为24～70岁，平均年龄为(49.3±4.2)岁；病程为0.5～12年，平均病程为(6.3±3.5)年；结石部位：上盏结石11例，中盏结石9例，下盏结石10例，肾盂结石10例。两组患者的一般资料比较无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1术前护理

(1)饮食护理：指导患者戒烟戒酒，注意防寒保暖，食物应以高纤维、高热量、高维生素为主，而且要容易消化，减少植物蛋白的摄入；(2)术前准备：在手术前一天进行皮试、备血和备皮等工作，叮嘱患者禁食12h、禁水4h，晚上进行清洁灌肠。术前半小时使用苯巴比妥钠和阿托品进行肌肉注射，并严密观察患者的生命体征；(3)心理护理：对患者的心理状态进行评估，手术前一天加强巡视，并为患者进行个性化心理护理；(4)健康教育：为患者简述手术步骤，介绍术后的注意事项，说明可能会出现的并发症，让他们做好心理准备；对患者提出的问题耐心解答，并列举成功的病例，增强患者的治疗信心；(5)器械准备：准备好手术仪器设设备和药品等，譬如输尿管导管、双J导管、电子输尿管软镜、钬激光碎石机和鞘管扩张器等，并于术前清点物品数量，检查设备是否能够正常运行，从而确保手术顺利进行。

1.2.2术中护理

护送患者去手术室，并仔细核对患者的基本信息，为患者进行心电图、血氧饱和度和无创血压监测，建立静脉通道，之后协助麻醉医师做好麻醉处理。麻醉发挥药效以后，护理人员应为患者取手术体位，在骶尾部粘贴敷贴，以免在术中发生压疮。然后进行消毒铺巾操作，掩盖患者的隐私部位，并做好防寒保暖护理。术中护理人员应密切观察患者的生命体征，发现异常就要报告医生。术中还要注意调整钬激光的参数，频率设置为10Hz，能量设置为1J。在术中还要根据患者的输液情况调整注泵压力和灌注量，确保医生能够在清晰的视野下进行手术操作。

1.2.3术后护理

术后为患者去枕使其平卧休息，然后遵照医嘱进行静脉补液，使用抗生素为患者解痉止痛，促进输尿管扩张，让结石能够顺利排出。术后患者还要禁食6h，待胃肠道恢复蠕动才能进流食，多食新鲜蔬果，增加饮水量。导尿管是造成并发症出现的重要因素，所以护理人员要加强护理，妥善固定导尿管，以免导管脱落、弯曲和受压等。同时，还要指导患者家属协助患者翻身，以免引起导管脱落。如果患者的导尿管引流不顺畅，应使用注射器抽取50ml生理盐水对导尿管进行加压冲洗，让导尿管能够畅通无阻。

1.3 评价标准

比较两组患者的手术情况、护理满意度和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和住院时间比较

对照组患者的手术时间为(45.23±6.72)min，住院时间为(5.13±1.21)d；实验组患者的手术时间为(39.25±5.86)min，住院时间为(2.86±1.25)d。实验组的手术时间和住院时间均短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的护理满意度比较

对照组中非常满意17例，满意12例，不满意10例，护理满意度为74.36%；实验组中非常满意21例，满意16例，不满意3例，护理满意度为92.50%。实验组的护理满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

由表1可知，对照组患者的并发症为25.64%，实验组的并发症率为7.50%，实验组优势明显，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的并发症发生情况比较

组别例数尿路刺激腰痛血尿逆性感染并发症率对照组39332210(25.64%)实验组4011103(7.50%)χ24.7270PP<0.05

3 讨论

输尿管软镜联合钬激光碎石术具有应用范围广、安全性高和创伤小等优势，目前已经是治疗直径小于2cm肾结石的首选方式[2]。但是，这种手术方式作为新技术，不仅对主刀医生要求颇高，而且对围手术期的护理也提出了较高要求。临床护理路径是在常规护理的基础上，针对某种疾病或者患者情况，开展有计划、有秩序的整体护理活动，与常规护理相比更符合临床需求，从而能够收获理想的护理效果[3]。输尿管软镜钬激光碎石术是一种新技术，需要用到的仪器和设备比较多，而患者对手术方式不太了解，难免会出现紧张焦虑的情绪。因此，在输尿管软镜钬激光碎石术护理中，除了要完善术前准备以外，还要确保手术物品齐备，并根据患者的心理状态进行心理护理，从而确保手术的顺利进行。术中患者的积极配合、仪器参数调节和手术进程观察是确保手术顺利进行的关键，所以在术中除了要密切观察患者的病情，还要积极协助医生调整钬激光，从而确保手术的顺利开展。术后并发症也是影响患者恢复的重要因素，而输尿管软镜钬激光碎石术留置的导尿管和双J管是护理重点，术后妥善固定导尿管对于预防尿路刺激、逆行感染和膀胱痉挛具有重要意义。因此，本文制定的护理计划围绕术前、术中和术后开展。本文研究结果显示，实验组患者的住院时间和手术时间短于对照组，护理满意度也高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

综上所述，对输尿管软镜联合钬激光碎石术围手术期患者实施临床护理干预，可以减少术后并发症的发生，促进患者的快速康复，值得推广。