综合评估护理对老年慢性阻塞性肺疾病的肺功能及生活质量的影响

董 秀 芹

(河南杞县人民医院 开封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病常见于老年人，其具有病情反复、进展缓慢的特点，患者临床表现为咳嗽、痰多、呼吸困难等症状，COPD的发病给患者及家属心理带来沉重负担，严重影响其生活和工作质量[1～2]。呼吸科常规护理仅提供日常陪护、卫生管理、生活作息等基本服务，并没有考虑健康教育，并不能有效地调动患者主观能动性。而基于老年综合评估(CGA)的针对性护理干预，是一项针对老年慢性病患者的护理模式，已在冠心病患者中取得显著疗效[3]。为探寻一种更加有效的针对老年慢性肺阻塞的护理模式，我社区医院对2015年9月～2016年8月接收的COPD患者100例分别予以综合评估护理及常规护理，对其干预效果进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

将我社区医院2016年1月～2016年12月期间收治的100例确诊为COPD患者作为研究对象，其中男女患者分别为58例和42例，患者年龄在65～83岁之间，平均年龄(69.76±14.03)岁，病程4～20年，平均病程(12.89±9.07)年。将所有患者依据入院顺序的单双号分为对照组和治疗组，其中50例单号设为对照组，对照组中男女患者分别为34例和16例，患者年龄在69～75岁之间，平均年龄(71.04±14.28)岁，病程4～19年，平均病程(14.17±10.43)年；50例双号设为研究组，研究组中男女患者分别为33例和17例，患者年龄在55～79岁之间，平均年龄(58.17±11.59)岁，病程为3～20年，平均病程(14.17±10.23)年。两组患者基本资料比较为显著差异，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法

对照组患者的治疗方式为常规药物治疗，研究组在此基础上对患者进行老年综合评估的针对干预。治疗完成后对两组患者进行随访，随访时间为1年。

1.2.2综合评估护理干预

患者入院时建立老年综合评估(CGA)档案，患者入院24h填写CGA档案，记录各项评估结果。护理人员将“+”、“++”的阳性问题纳入护理方案中，积极寻找原因，并采取应对措施，应用CGA对患者进行干预，并记录下干预的手段及干预结果，结果的评价分为达标、部分达标、未达标。将“+”为警示标识，“++”表示需重点床头交接班，若1个月内警示标签未消除者，应重点讨论，可与心内科医生进行交流，找出原因后采取针对性护理，根据护理过程中发现的困难以及问题，定期开展健康教育，拓疾病知识。出院时发放复诊日记，并根据住院期间的临床表现以及护理结果，制定针对性家庭干预措施，嘱家属熟悉干预措施，以便出院后的自我管理。在出院1年后，患者每个月进行复查并递交COPD危险因素及呼吸康复锻炼的自我管理记录，嘱患者6个月后定期进行电话随访，关注病情变化。

1.3 分析指标

对比观察组与对照组治疗前和治疗1年内的的肺功能变化、6min步行试验测定、1年内急性发作次数、生活质量、焦虑抑郁评分、对治疗的依从性。采用SGRQ日常活动量表对患者进行4方面评分，包括社交活动、日常生活、焦虑、抑郁等几项内容，肺功能的检测采用意大利COSMED公司的Pony FX 便携式肺功能仪进行监测。

1.4 数据处理

数据处理用SPSS20.0统计学软件，用t检验计数资料，χ2检验进行组间对比。当P<0.05时表示有统计学差异。

2 结果

2.1 研究组与对照组干预前后肺功能及急性发作次数的比较

干预前，研究组与对照组在FEV1、FEV1/FCV、6min步行试验上无显著差异；干预后，研究组患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行试验(P=0.013)较对照组显著改善，研究组急性发作次数也显著低于对照组，见表1。

表1 研究组与对照组干预前后肺功能及急性发作次数的比较

组别FEV1(%)FEV1/FCV(%)6min步行试验急性发作次数/均值(范围)研究组干预前36.93±12.5635.90±11.90266.70±9.34-干预后60.13±8.56∗61.60±3.87∗414.13±24.050.62(0～2)∗对照组干预前38.03±10.5037.43±11.65276.37±7.77-干预后40.03±9.0138.77±11.58325.93±27.021.87(0～3)

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 研究组与对照组干预前后生活质量及负面情绪的比较

干预前，研究组与对照组在日常社交评分、日常活动评分、抑郁评分、焦虑评分均无显著差异；干预后，研究组患者日常社交评分(P=0.021)、日常活动评分(P=0.012)、抑郁评分(P=0.038)、焦虑评分(P=0.010)较对照组见显著改善，见表2。

表2 研究组与对照组干预前后生活质量及负面情绪的比较

组别日常社交评分日常活动评分抑郁评分焦虑评分研究组干预前1.73±0.151.81±0.151.82±0.071.76±0.08干预后3.07±0.55∗2.99±0.41∗3.29±0.79∗3.25±0.45∗对照组干预前1.75±0.111.84±0.101.77±0.141.77±0.12干预后1.87±0.091.94±0.081.89±0.141.79±0.31

3 讨论

近几年来，社会发展迅速，工业化不断向前发展，在提高社会发展水平的同时，也为人们的生活环境带来了一些不良的影响，例如空气的恶化导致患者有肺部疾病的人数增加[4]；另外，我国人口正趋于老龄化，老年人口数量在总人口数量中所占比重明显增加[5]。由于老年人身体免疫能力差，易受疾病侵袭，因此，导致老年人患肺部疾病的概率大大增加，目前，新兴的基于老年综合评估(CGA)的针对性护理干预已在多种老年性慢性病上应用广泛。

本研究结果显示，干预后研究组患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行试验(P=0.013)较对照组见显著改善，急性发作次数也显著低于对照组，提示护理干预可显著提高COPD患者的肺功能、改善COPD患者的活动能力、降低急性发作的次数。老年患者是COPD发病的主要人群，机体各个器官功能下降，同时，老年患者对于健康知识的储备十分缺乏，对于护理工作的开展会产生一定的影响。故对老年多角度综合地评估健康功能水平，近年来，该评估方式已在国外应用广泛，并为患者的健康检查、针对性治疗有巨大的帮助。本研究还发现干预前后，研究组患者日常社交评分(P=0.021)、日常活动评分(P=0.012)、抑郁评分(P=0.038)、焦虑评分(P=0.010)较对照组见显著改善，这表明综合评估护理可显著改善老年COPD患者生活质量。

综上所述，综合康复护理干预可显著改善COPD患者肺功能、降低COPD急性发作的次数，提高老年COPD患者生活质量，降低患者负面情绪。总之，给予COPD患者实施综合评估护理干预，可有效缓解患者临床症状，对疾病发展的控制也有一定作用，通过有效的护理干预，促进了患者疾病的康复，有效提高患者及家庭的生活质量，值得在社区普遍推广综合康复护理干预的使用。